肋间内肌

联系上下肋骨间的骨骼肌。共11对，在肋骨隙内，居深层，肌纤维斜行，方向与肋间外肌相反，从上一肋骨近胸骨处斜向下一肋骨近脊椎处。当收缩时，胸骨下降，肋骨向下斜并向内侧旋转，使胸廓前后径和左右径缩短，产生呼气效应。
12对肋参与围成胸廓，肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等结构。肋间隙的宽窄不一，上部肋间隙较宽，下部者较窄；肋间隙前部较宽，后部较窄，但可随体位变化而改变。肋弯曲而有弹性，第5～8肋曲度大，易发生骨折。骨折断端如向内移位，可刺破胸膜和肋间血管神经，甚至刺破肺而引起血胸、气胸或肺不张。
　　1．肋间肌位于相邻二肋之间。
　　肋间外肌：位于肋间隙浅层，从肋结节至肋骨前端接肋间外膜。后者向内侧至胸骨侧缘。肌纤维斜向前下。
　　肋间内肌：位于肋间外肌深面，肌纤维斜向前上。自胸骨侧缘向后至肋角处接肋间内膜，后者向内侧与脊柱相连。肋骨切除术时，应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜，即沿肋下缘从前向后，沿肋上缘从后向前剥离。
　　肋间最内肌：位于肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过。该肌薄弱不完整，仅存在于肋间隙中1／3部，而前、后部无此肌，故肋间血管神经亘接与其内面的胸内筋膜相贴，当胸膜感染时，可刺激神经引起肋间神经痛。
　　2．血管和神经肋间隙内有肋间后血管和肋间神经。第1、2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的分支，第3～11肋间隙者来自肋间后动脉。助问活动脉起自胸主动脉，有同名静脉和肋间神经伴行。三者并行于肋间隙内，在肋角内侧血管神经无一定的排列顺序。在肋角附近，肋间血管神经均发一较小的下支沿了位肋骨上缘向前，本干又称上支，循肋沟前行。在肋角前方三者排列顺序自上面下为静脉、动脉、神经。肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合，下三对肋间后动脉不分上、下支。肋间后静脉前端与胸廓内静脉交通，后端注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。
　　肋间神经：共11对，在相应肋向隙内沿肋沟前行，至腋前线附近发出外侧皮支。第2肋间神经外侧皮支较粗大，称肋间臂神经，横经腋窝，分布于腋窝和臂内侧皮肤，乳腺癌根治术应注意保护。肋间神经本平继续前行，上6对至胸骨侧缘、下5对和肋下神经经肋弓前面至白线附近浅出，易名为前皮支。手术时应注意保护跨越肋弓的肋间神经，以免损伤导致腹前外侧肌瘫痪和皮肤感觉障碍。根据肋间血管神经行经肋间隙的部位，胸膜腔穿刺宜在肋角外侧进针，稍靠但不宜紧靠肋骨上缘；在肋间隙前部进针，应在肋间隙中部穿入。