小肠

基本简介编辑本段

十二指肠起自幽门，止于第二腰椎左侧续于空肠，长约25-30厘米，呈马蹄铁形包绕胰头，其降部后内侧壁有胆总管和胰腺管共同开口。空肠约占空回肠全长的2/5，位于腹膜腔左上部；回肠占远侧3/5，位于右下部，两者无明显界限。

小肠黏膜具有许多环状皱襞和绒毛，表面积可达200平方米以上。绒毛壁薄，由一层上皮细胞构成，内富含毛细血管，有利于消化吸收。黏膜下层有肠腺，分泌肠液。胰液和肠液含多种消化酶，胆汁有助于脂肪消化。蛋白质、糖和脂肪必须分解为简单物质才能通过绒毛上皮细胞进入血液和淋巴。

小肠肌膜由内环、外纵两层平滑肌组成，回肠末端环形肌增厚形成回盲瓣，具有括约肌作用。外膜由结缔组织构成，空回肠表面覆以浆膜。

内部结构编辑本段

小肠管壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成。结构特点包括环形皱襞、绒毛和肠腺。肠腺细胞有柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞和未分化细胞。柱状细胞和内分泌细胞与绒毛上皮相似，深部柱状细胞微绒毛少而短，有人认为有分泌作用。

食物消化编辑本段

小肠长达5-6米，胆汁和胰液经导管流入，肠腺分泌肠液，共同作用将食物进一步消化。胆汁乳化脂肪为微粒，增加酶接触面积。胰液和肠液含消化糖类、蛋白质和脂肪的酶，将复杂有机物分解为简单营养成分。小肠是食物消化的主要场所。

食物吸收编辑本段

口腔和食管基本不吸收，胃仅吸收酒精、少量水分和无机盐，大肠吸收少量水分、无机盐和部分维生素。小肠吸收葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸及大部分水分、无机盐和维生素，是吸收的主要部位。人小肠长5-6米，黏膜环状皱襞和绒毛使吸收面积增大30倍达200平方米，食糜停留3-8小时。

糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠吸收胆盐和维生素B12。每日分泌的消化液约6-7升，加上摄入的1升水分，每日重吸收约8升液体，粪便仅排出约150毫升。纤维素不被消化吸收，增加粪便量利于排便。

分泌功能编辑本段

小肠分泌小肠液，由十二指肠腺和肠腺完成，每天约1-3升。小肠液成分复杂，含多种消化酶如肠激活酶、淀粉酶、肽酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等，以及脱落上皮细胞和微生物。分泌受食团及消化产物局部刺激调节，通过肠壁内神经丛反射引起分泌。小肠液作用为进一步分解糖、脂肪、蛋白质，并稀释消化产物降低渗透压利于吸收。

运动功能编辑本段

小肠运动形式包括紧张性收缩、分节运动、蠕动和移行性复合运动。紧张性收缩是小肠其他运动的基础，维持形状和压力。分节运动使食糜与消化液充分混合，增加接触，促进血液淋巴回流。蠕动将食糜向远端推送，速度约1-2 cm/s，每次推进数厘米。另有快速传播的蠕动冲，速度2-25 cm/s，可将食糜从小肠始端推至末端。十二指肠和回肠末端可出现逆蠕动，利于充分消化吸收。

运动形式	特点	作用
紧张性收缩	持续性，维持肠管形状和压力	为其他运动提供基础，影响混合和推进速度
分节运动	环行肌节律性收缩和舒张	混合食糜与消化液，增加接触，促进血液淋巴回流
蠕动	速度慢，1-2 cm/s，推进距离短	推进食糜至新肠段
蠕动冲	速度快，2-25 cm/s，传播距离远	将食糜从小肠始端推至末端
逆蠕动	方向与蠕动相反，见于十二指肠和回肠末端	使食糜来回移动，充分消化吸收

黏膜表述编辑本段

环行皱襞从距幽门约5 cm处出现，十二指肠末段和空肠头段极发达，向下减少。绒毛长0.5-1.5 mm，十二指肠呈叶状，空肠如指状，回肠细而短。环行皱襞和绒毛使表面积扩大20-30倍，总面积约20 m²。绒毛根部上皮下陷形成小肠腺，直接开口于肠腔。

黏膜下层为疏松结缔组织，含血管和淋巴管。十二指肠黏膜下层有十二指肠腺（复管泡状粘液腺），分泌碱性粘液（pH 8.2-9.3）保护黏膜免遭胃液侵蚀，并分泌尿抑胃素抑制胃酸、刺激上皮增殖。肌层由内环外纵平滑肌组成。外膜除十二指肠后壁为纤维膜外，其余均为浆膜。

上皮为单层柱状，绒毛部由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成；小肠腺还有潘氏细胞和未分化细胞。吸收细胞最多，呈高柱状，游离面有纹状缘（微绒毛），每个细胞约1000根微绒毛，长1-1.4 μm，扩大表面积约20倍。微绒毛表面有细胞衣（糖蛋白），含双糖酶、肽酶并吸附胰蛋白酶、胰淀粉酶，是消化吸收的重要部位。微绒毛内有微丝束，下延入终末网。吸收细胞胞质含丰富线粒体和滑面内质网，后者可将甘油一酯与脂肪酸合成甘油三酯，与胆固醇、磷脂及β-脂蛋白结合后形成乳糜微粒，于细胞侧面释出。相邻细胞顶部有紧密连接等连接复合体，阻止肠腔物质进入组织。

杯状细胞散在于吸收细胞间，分泌粘液，从十二指肠至回肠逐渐增多。潘氏细胞位于小肠腺底部，锥形，胞质顶部含嗜酸性颗粒（溶菌酶等），有灭菌作用。未分化细胞位于小肠腺下半部，增殖分化向上迁移，补充绒毛顶端脱落细胞，更新周期2-4天。固有层含大量小肠腺及淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。绒毛中轴有中央乳糜管（毛细淋巴管），管腔大，内皮间隙宽，通透性大，吸收细胞释出的乳糜微粒由此输出。周围有毛细血管网，吸收的氨基酸、单糖等水溶性物质主要经此入血。绒毛内有平滑肌纤维，可收缩利于吸收和运行。固有层有淋巴小结，十二指肠和空肠多为孤立，回肠多为集合淋巴小结。