五氯酚钠中毒

国标编号 61876
CAS号 131-52-2
分子式 C6Cl5ONa
分子量 288.30
纯品为白色针状结晶，原药为淡红色鳞状结晶，有特殊气味。蒸汽压16.0 Pa(100℃)；熔点190～191℃。溶解性：易溶于水，水中溶解度26.1%，溶于醇和丙酮，不溶于石油和苯。密度2.1。稳定性：遇酸析出五氯酚结晶，常温下不易挥发。光照下迅速分解，脱出氯化氢，颜色变深。危险标记14（有毒品）。主要用途：用作落叶树休眠期喷射剂，防治褐腐病；也用作除草或杀虫剂。对眼和呼吸道有刺激性，长期接触偶见周围神经炎，溶液浓度超过1%时对皮肤有刺激作用。

五氯酚钠（sodium pentachlorophenate）是目前用于血防灭螺的药物，并对蚂蟥、蟛蜞、果树害虫、真菌、细菌等亦有杀灭功能，还可作为木材防腐和农业除草剂，用途甚广，但对人、畜的毒性也大。大鼠口服本品急性中毒半数致死量为78 mg/kg，成人由各种途径进入的急性致死量均为2 g上下。五氯酚钠刺激细胞氧化过程，阻抑磷酸化过程，以致氧化过程受刺激所产生的能量不能通过磷酸化过程转变为三磷酸腺苷和磷酸肌酸的形式予以贮存，而以热能散发，故出现临床一系列症状。

五氯酚钠经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。根据临床经验，中毒程度与摄入量相关：

全身中毒表现分三个阶段：

• 第一阶段：口咽、食道、胃、小肠黏膜层肿胀、水肿、溃疡。
• 第二阶段：中央区肝细胞损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼局部坏死，部分出现神经系统和胰腺受损。
• 第三阶段（吞服后2～14天明显）：五氯酚钠集中于肺组织，破坏肺实质细胞，导致肺出血、水肿，白细胞浸润肺泡，肺细胞纤维化增殖，气体交换严重受损，血液和组织缺氧导致死亡。

肾小管细胞损害具有一定可逆性，但当毒物血浓度过高时可完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使五氯酚钠停留于组织（包括肺部）。肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定预后的因素。早期中毒症状包括：口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼性疼痛，头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻（血性腹泻），胰腺炎可致严重腹痛。肾损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿，肾小管细胞急性坏死表现为少尿和缺尿。吞服2～4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促，少数在14天后出现症状。若迅速出现紫绀，常发生昏迷后死亡。咳嗽是肺损伤的早期表现。

病史询问和临床检验与一般疾病基本相同，但药物中毒鉴别诊断较复杂。首先区分毒性症状由病情发展还是用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇皮疹突然发生应考虑药物或毒物相关。医生需详细询问服药史、用药品种、剂量和时间，熟悉药物不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期多为1～2天，最多不超过10～12天。

应注意与中暑、流行性感冒等发热疾病和急性消化系统疾病相鉴别。

中暑是在高温环境下人体体温调节功能紊乱引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主的急性疾病，诱因包括高温、烈日曝晒、工作强度大、睡眠不足等。临床表现分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，呈渐进关系。

流行性感冒（流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性强，主要通过飞沫、接触传播。典型症状：急起高热、全身疼痛、乏力、轻度呼吸道症状，高发于秋冬季节。

• 经口中毒者应立即催吐、洗胃。用2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水彻底冲洗。
• 无特效解毒剂，对症治疗。脱水时补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物，以免增加毒性。使用保护肝、肾的药物。

做好卫生宣传工作：

• 教育小儿勿在施药场所玩耍。
• 禁止食用或接触被五氯酚钠污染的食物、水和毒死的禽、畜、鱼类。
• 禁止在施药的水中洗手、足及游泳等。
• 本品须妥善保管，防止小儿误触、误食。
• 禁止将残余带有五氯酚钠的药物随处丢弃。
• 加强体育锻炼，增强体质。

催吐：首先用钝物刺激咽后壁引起反射性呕吐，如手指、匙柄、压舌板等。也可用2～4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时用0.5～1%硫酸铜25～50 mL灌服。中枢反射性催吐剂如阿朴吗啡成人5 mg，5岁以上儿童1 mg皮下注射，但休克、中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用。已呕吐者应多次饮清水或盐水反复呕吐以达洗胃目的。

洗胃：患者取坐位，昏迷者平卧头侧位，假牙应取下。极度烦躁者可酌情给予镇静剂。一般用洗胃管，昏迷及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器反复注液及抽吸。胃管前端涂石蜡油润滑，经口腔或鼻腔插入，成人深度45～50 cm。插入时若出现咳嗽或紫绀可能误入气管，须拔出重插。确定在胃内后先尽量抽出胃内容物，再行洗胃。每次注入液体200～300 mL，过多易将毒物驱入肠内。洗至洗出液完全清澈为止。腐蚀性毒物用洗胃软管，先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置胃管用于减压及观察。

导泻：催吐或彻底洗胃后，由胃管注入或口服泻剂。常用50%硫酸镁50 mL（中枢神经抑制毒物中毒者忌用）或硫酸钠10～15 g溶于100 mL水中。体质极度衰弱、严重脱水、强腐蚀性毒物中毒及孕妇禁用。

• 陈志周. 急性中毒. 人民卫生出版社, 1985.
• 何凤生. 中华职业医学. 人民卫生出版社, 1999.
• Klaassen CD. Casarett and Doull's Toxicology: The Basic Science of Poisons. 8th ed. McGraw-Hill, 2013.
• WHO. Environmental Health Criteria 71: Pentachlorophenol. Geneva, 1987.