上睑下垂

上睑下垂是指双眼或单眼的上睑欲睁不起、上睑垂盖黑睛，遮挡瞳神的一部分或全部，以致影响瞻视的眼病。睁眼时上睑仍遮住角膜缘2厘米以上。正常人上睑缘覆盖角膜上缘约2 mm，睑裂平均宽度约7.5 mm。

（一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。出生后即有，常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂；如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其它眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。

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（二）后天性。

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• 麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。
• 交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。
• 肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。特点为休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5 mg，15～30分钟后症状暂时缓解。
• 其他：外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。

（三）癔病性上睑下垂。为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

（四）不正常的眼睑联合运动：指与下颌、颜面及眼球运动有关的眼睑运动。 ADFASDFAF23RQ23R

• 颌动瞬目现象（Marcus Gunn jaw-winking）：动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系，造成翼外肌与提上睑肌有联合运动，症状为张口或下颌摆动使上睑提起。
• Martin Amat现象（反Marcus Gunn现象）：面部神经损伤后再生恢复发生异常联合运动，下半部颜面肌运动时眼轮匝肌收缩眼睑闭合。
• 动眼神经损害发生联合性上睑运动。

上睑下垂的异名较多，如《诸病源候论》称“睢目”；《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致；《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。 ADFASDFAF23RQ23R

此病多因脾虚气弱，升举无力，或因脾胃虚弱，水谷不化，精血不足，脉络失和，肤腠开疏，风邪客于胞睑；也因禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，胞睑失于温养；或因胞睑外伤，营卫失和，胞睑失养所致。其特点是单眼或双眼上胞下垂，轻者半掩黑睛与瞳神，重者上胞覆盖黑睛，欲睁不起。双侧上睑下垂者，常需仰视、抬眉、皱额以助睁眼瞻视，严重者可见吞咽困难、视一为二、卧床不起，病情危重。

先天性：常为双侧，但两侧不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。 ADFASDFAF23RQ23R

获得性：多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner综合征；重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。

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上睑下垂的临床常见症状有：脾虚气陷——朝轻暮重，神疲乏力，得食则胀，每见双眼发病，苔薄腻，舌质淡，脉沉细。治宜益气升阳，方用补中益气汤加减。气血两虚——头晕目眩，神疲乏力，心悸怔忡，面色少华，动则气急，纳少便溏，苔薄舌质淡嫩，脉细沉数，证属气血不足，肌肤失养，卫气不固，风邪外袭，脉络失于宣通。治宜益气养血，佐以祛风通络，方用人参养荣汤加减，通络加牛膝、木瓜、丝瓜络、络石藤等。脾肾阳虚——常于出生后不久出现本症，证属禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，胞睑失于温养。治宜温补脾肾，方用右归丸加减。外伤脉络——出生时，因难产、借助产钳分娩，或遇外伤，而致本症，每伴有眼珠运动失灵、瞳神散大、视一为二，常发于双眼；也有仅单眼上睑下垂，别无上述其余症状。治宜活血通络，常用除风益损汤加减。此症除内服药物外，多可配合针灸治疗，常用穴位有睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、足三里等。 ADSFAEQWER353423413434

为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8 mm以上。如前后相差不足4 mm者，表示提上睑肌功能严重不全。

为治疗方法选择的需要，必须对上睑下垂类型、病因、下垂程度、提上睑肌功能，与全身及其他神经肌肉的关系，认真加以检查及鉴别。 ADFASDFAF23RQ23R

• 先天性上睑下垂、后天获得性上睑下垂以及全局性上睑下垂，在治疗上常有很大区别，治疗结果后天性下垂过度矫正常较先天性者为多，故治疗前必须鉴别清楚。首先应认真询问病史、家族史及发病年龄。儿童的先天性上睑下垂常合并弱视与不同视。全局性上睑下垂，外观似下垂而提上睑肌功能存在，当致病因素除去后，上睑下垂即消失。引起假性上睑下垂的因素包括：眼球异常（如无眼球、眼球缺没、眼球痨、小眼球等）、眼睑移位（睑肿瘤、泪腺肿瘤、霰粒肿、象皮病、睑水肿、外伤粘连及瘢痕等）、睑皮肤松弛症、Duane退缩综合征、Horner综合征、睑痉挛等。
• 测量睑裂高度：我国人睑裂高度为7.41～8.92 mm，而Wolff测量平均为15 mm。因年龄不同，睑裂高度与眼球有很大差异。
• 提上睑肌功能测定：令患者睁眼向前平视及向上、向下注视分别测量睑裂高度，并观察睑裂与眼球关系；记录上睑上举持续时间，以判定提上睑肌功能。上睑完全不能上举者为完全下垂，能轻度上举者为不完全下垂。
• 若怀疑有重症肌无力，应作Tensilin试验；若日终下垂加重且患者为老年人则可能有老年性下垂同时有肌无力。
• 在成年人作下垂手术前应请神经科会诊。

主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正，尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。 ADSFAEQWER353423413434

上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

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上睑下垂矫正术的成功要点：

1. 选择好手术方式：额肌瓣止点下移悬吊术适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，但病人的额肌应有功能存在。轻中度上睑下垂者，可用上睑提肌缩短术矫正。
2. 调整好睑裂高度：过宽则术后暴露性角膜炎严重，过窄则纠正效果不满意。
3. 用额肌瓣止点下移转移悬吊时，剥离成形的整个额肌瓣（包括转入上睑的部分）都保留有良好的收缩功能，这是手术成功的基础。
4. 睑板固定位置要适当：不论用哪种方法，睑板上固定的三点位置要恰当，中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”，过高则上睑提起不足，上睑下垂纠正不满意。
5. 单侧上睑下垂纠正后，健侧应做成双眼皮，以使其两侧基本对称。
6. 术前，对术者应认真检查，作好鉴别诊断。选择适当的手术方法。

术前注意事项： ADFASDFAF23RQ23R

• 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
• 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
• 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
• 术前不要化妆；
• 女性要避开月经期。

术后注意事项： ADFASDFAF23RQ23R

• 术后7天之内尽量避免手术部位沾水；
• 保证手术部位清洁；
• 避免进食刺激性食物如辣椒等；
• 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

• 治愈：伤口愈合，双侧者术后平视上睑缘遮盖角膜上缘不超过3 mm；单侧者术眼与健眼上睑位置基本对称或相差不超过2 mm。
• 好转：伤口愈合，睑下垂部分矫正但未达到以上标准。
• 未愈：伤口未愈合并继发感染，睑下垂矫正术失败，睑下垂未矫正。

专家提示：正常人能轻松自如睁开眼睑，看眼前方的东西。由于睑下垂挡住了视线，以致借助额肌的收缩提起上睑，并昂头，俗称“望天线”，影响面部外观。先天性睑下垂一般都可通过手术加以矫正，解除视线障碍，防止弱视并改善面容。后天性睑下垂，针对病因治疗，并与神经科共同诊断、用药。早期治疗可望治愈或改善。另有在治疗半年以上无好转才考虑手术。 ADFASDFAF23RQ23R

功能主治：益气升阳，驱风化痰，疏通经络。主治重症肌无力型上睑下垂。 ADFASDFAF23RQ23R

处方组成：黄芪30克、党参20克、枳壳10克、升麻10克、炒白术10克、柴胡10克、羌活10克、防风10克、制南星9克、制白附9克、炙甘草10克，水煎服。

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辨证加减：血虚加当归10克；风痰入络，眼球转动差，加秦艽10克、僵蚕10克、钩藤10克。

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临床疗效：应用15例，治愈12例，3例复发者经再用上方仍有效。服药最少6剂，最多150剂，平均45剂。 ADSFAEQWER353423413434

处方来源：湖南省中医学院一院眼科张怀安。 ADSFAEQWER353423413434

按语：重症肌无力型上睑下垂，传统采用益气升阳法，张氏在此基础上，加入祛风化痰、疏通经络之品，确有见地。所治病例，诊断明确。综观全方，张氏用药剂量较大，疗效亦佳。 ADSFAEQWER353423413434

常有先天眼皮下垂或后天因年龄增长的老化引起的不能睁大眼睛的患者，这在医学上称上睑下垂。其中先天性占30%，后天性占70%左右。为了诊断上睑下垂我们要检查上睑提肌的力量。上睑下垂给日常生活带来很大的不便，最好尽快矫正。就算视力没问题，持续用眼睑下垂的眼睛看东西就可能会对视力形成逐渐的影响。上睑下垂的程度不同，手术方法也各异。上睑下垂不严重时可以做重睑术的同时用缝线缝上睑提肌，这叫作上睑提肌筋膜缩短术。上睑下垂严重时可以把眼皮用线固定于前额，这叫做前额肌睑板固定术。用什么方法、眼变大到什么程度要看每个人的状态、准确诊断，这是专门医的知识和经验决定的。

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麻醉行局部麻醉，可以当天出院。术后虽然睁眼有点不适，但会渐渐好转。 ADFASDFAF23RQ23R

• 张怀安. 升提汤治疗重症肌无力型上睑下垂15例. 湖南中医学院学报, 1985.
• 《诸病源候论》. 睢目.
• 《圣济总录》. 眼睑垂缓.
• 《目经大成》. 睑废.
• Anderson RL, Gordy DD. The tarsal fixation procedure for ptosis correction. Arch Ophthalmol. 1978;96(11):2074-2076.
• Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. J Neurol. 2003;250(8):920-926.
• Lin CJ, et al. Outcome of frontalis suspension for congenital ptosis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2010;47(1):24-28.
• 徐福玉, 等. 先天性上睑下垂的手术时机及方法选择. 中华眼科杂志, 2016;52(3):178-182.