性功能

性功能（Sexual Function）是指个体在性行为中生理、心理及社会层面的正常表现能力，涉及性欲、勃起、高潮和满意度等多个方面。性功能障碍可能由生理、心理或混合因素引起，需结合医学和心理学干预。

1. 性功能的生理基础

(1) 男性性功能

• 性欲（Libido）：受睾酮等激素调控。

• 勃起（Erection）：依赖血管充血（一氧化氮/NO通路）和心理刺激。

• 射精与高潮：由交感神经调控，涉及大脑奖赏系统（多巴胺参与）。

(2) 女性性功能

• 性欲：受雌激素和睾酮影响，心理因素更显著。

• 性唤起：依赖盆腔充血和阴道润滑。

• 高潮：与盆底肌收缩及神经反馈相关。

2. 常见性功能障碍

男性问题

• 勃起功能障碍（ED）：血管疾病（如糖尿病）、心理压力或神经损伤导致。

• 早泄（PE）：射精控制能力不足，可能与5-HT受体敏感度相关。

• 性欲低下：低睾酮、抑郁或药物副作用（如抗抑郁药）。

女性问题

• 性兴趣/唤起障碍（HSDD/FSAD）：激素变化（如绝经后）、创伤或关系问题。

• 性高潮障碍：心理因素（如焦虑）或生理原因（如盆底肌异常）。

• 性交疼痛（Dyspareunia）：感染、子宫内膜异位或阴道干涩。

3. 影响因素

• 生理因素

  • 慢性病（高血压、糖尿病）、激素失衡、神经系统疾病（如多发性硬化）。

  • 药物影响（降压药、抗抑郁药SSRIs）。

• 心理因素

  • 焦虑、抑郁、体像障碍或性创伤（如PTSD）。

  • 伴侣关系冲突或文化/宗教观念束缚。

• 社会与环境

  • 压力、疲劳或缺乏隐私空间。

4. 诊断与治疗

(1) 医学评估

• 病史采集：症状持续时间、用药史、心理状态。

• 检查项目：

  • 男性：睾酮水平、阴茎血流超声（Doppler）。

  • 女性：激素检测、盆腔检查。

(2) 治疗方法

• 药物治疗

  • 男性ED：PDE5抑制剂（西地那非/“伟哥”）。

  • 女性性欲低下：氟班色林（Addyi）或布雷默浪肽（Vyleesi）。

• 心理干预

  • 认知行为疗法（CBT）、伴侣咨询或性治疗（如Masters & Johnson方法）。

• 生活方式调整

  • 运动（改善血流）、戒烟限酒、减压技巧（正念冥想）。

• 新技术

  • 低强度冲击波疗法（LI-ESWT）治疗ED；盆底肌康复（如凯格尔运动）。

5. 特殊人群与注意事项

• 老年人：年龄相关激素下降需替代治疗（如睾酮补充）。

• 慢性病患者：如心血管疾病患者需谨慎使用ED药物（避免与硝酸酯类药物联用）。

• 性别多元群体：跨性别者激素治疗可能影响性功能，需个体化方案。

6. 前沿研究

• 基因治疗：探索ED的血管再生基因（如VEGF）。

• 神经调控：骶神经刺激改善女性性唤起障碍。

• 微生物组：肠道菌群与性激素代谢的关联（如雌激素-菌群轴）。

总结

性功能是健康的重要组成部分，其障碍需多学科协作管理。早期干预（如改善血管健康或心理支持）可显著提升生活质量。未来，个性化医疗（如基于基因检测的用药）和神经科学进展可能进一步优化治疗方案。