雅司螺旋体
一、病原体概述
学名：Treponema pertenue
分类：螺旋体科（Spirochaetaceae），密螺旋体属（Treponema），与梅毒螺旋体（T. pallidum）近缘，但基因型与致病性不同。
形态：细长螺旋状，长约6-20 μm，宽约0.2 μm，革兰氏阴性（但不易染色），可通过暗视野显微镜观察运动性。
二、传播途径
主要传播：通过 直接皮肤接触（非性接触）传播，尤其是皮肤破损处接触感染者渗出液。
高危人群：热带地区卫生条件差的儿童（5-15岁高发）。
媒介：无媒介生物，人际直接传播为主。
三、疾病分期与症状
1. 早期雅司（原发性感染）
潜伏期：2-4周。
母雅司（Mother Yaw）：
单个或多个无痛性丘疹，逐渐发展为溃疡（边缘隆起，基底呈草莓状），常见于四肢或面部。
伴随局部淋巴结肿大。
2. 二期雅司（播散期）
皮疹：广泛分布的丘疹或结节（类似母雅司但较小），可结痂或溃疡。
骨关节病变：骨膜炎、手指炎（“多指畸形”），导致疼痛和活动受限。
3. 晚期雅司（破坏期）
皮肤与骨骼破坏：
结节性溃疡性病变，愈合后形成瘢痕。
骨骼畸形（如鼻骨破坏导致“鞍鼻”），关节强直。
四、诊断方法
| 方法 | 说明 |
|---|---|
| 临床检查 | 典型皮肤病变结合流行区接触史初步诊断。 |
| 暗视野显微镜 | 溃疡渗出液中观察到螺旋体（快速但灵敏度低）。 |
| 血清学检测 | 非特异性试验（RPR/VDRL）与特异性试验（TPPA/FTA-ABS）联合使用。 |
| 分子检测 | PCR检测病变组织中的螺旋体DNA（准确但资源有限地区难以普及）。 |
五、治疗与药物选择
首选药物：
苄星青霉素G（Benzathine Penicillin G）：单次肌注（成人120万单位，儿童减量）。
替代方案（青霉素过敏或供应不足时）：
阿奇霉素（Azithromycin）：口服单剂（成人30 mg/kg，最大2 g）。
多西环素（Doxycycline）：成人100 mg口服，每日2次×14天（儿童禁用）。
六、预防与控制
病例管理：
早期发现并治疗患者，阻断传播链。
接触者筛查与预防性治疗（同剂量青霉素或阿奇霉素）。
公共卫生措施：
改善卫生条件，推广清洁用水与个人卫生教育。
大规模药物管理（MDA）：在流行区对全体居民进行单剂抗生素干预（WHO推荐策略）。
监测与目标：
WHO提出“2030年消除雅司病”，通过强化监测与跨区域合作减少病例。
七、与其他螺旋体疾病的区别
| 疾病 | 病原体 | 传播途径 | 主要症状 |
|---|---|---|---|
| 雅司病 | Treponema pertenue | 皮肤接触 | 皮肤溃疡、骨破坏 |
| 梅毒 | T. pallidum subsp. pallidum | 性接触、母婴传播 | 生殖器溃疡、全身器官受累 |
| 品他病 | T. carateum | 皮肤接触 | 色素异常（白斑或蓝斑） |
八、流行现状
高发地区：非洲（如加纳、科特迪瓦）、东南亚（印尼、巴布亚新几内亚）、太平洋岛屿。
近年进展：WHO报告显示，通过MDA策略，2020年全球病例数较2012年下降80%，但局部地区仍有反复。
总结
雅司螺旋体引发的雅司病是热带地区的重要公共卫生问题，其皮肤与骨骼破坏可导致长期残疾。通过青霉素单剂治疗与社区干预，该病有望被消除。加强基层医疗能力与卫生教育是控制传播的关键！
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