肺尘埃沉着病

定义：因职业或环境中长期暴露于无机粉尘（如二氧化硅、煤尘、石棉等），粉尘颗粒沉积于肺部，引发以结节或网格状纤维化为特征的慢性疾病。

• 分类：
  • 矽肺（硅肺）：由游离二氧化硅（SiO₂）粉尘引起，纤维化最严重，进展最快。
  • 煤工尘肺：煤矿工人吸入煤尘或混合性粉尘（煤矽肺占80%以上），以肺间质纤维化和大块纤维化为特征。
  • 石棉肺：吸入石棉纤维导致胸膜斑和弥漫性肺纤维化，易并发恶性间皮瘤。
  • 其他类型：石墨尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等。

1. 致病因素：
   • 粉尘性质：致纤维化粉尘（如二氧化硅、石棉）危害最大，粒径＜5μm的颗粒可深入肺泡。
   • 暴露条件：粉尘浓度、接触时间、防护措施不足为主要诱因。
   • 协同因素：吸烟、慢性呼吸系统疾病、个体遗传易感性可加速病情。
2. 发病机制：
   • 巨噬细胞激活：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，释放活性氧（ROS）和炎性因子（如TNF-α、IL-1β），引发炎症反应和成纤维细胞活化。
   • 纤维化进程：持续的炎症导致胶原沉积，形成硅结节（矽肺）或弥漫性间质纤维化（煤工尘肺）。
   • 免疫反应：粉尘颗粒触发固有免疫应答，通过Toll样受体（TLRs）等信号通路加剧组织损伤。

• 早期症状：多隐匿，表现为干咳、胸闷，易误诊为慢性支气管炎。
• 进展期症状：
  • 呼吸困难进行性加重，活动后显著。
  • 咳黑痰（煤工尘肺）、胸痛（石棉肺胸膜斑）。
• 并发症：
  • 肺结核：矽肺患者合并率高达60%-70%。
  • 肺源性心脏病：肺血管阻力增加导致右心衰竭。
  • 自发性气胸、肺部感染、恶性肿瘤（如石棉相关间皮瘤）。

1. 职业史：明确10年以上粉尘接触史（如矿工、建材工人）。
2. 影像学检查：
   • X线/CT：显示特征性结节（矽肺）、网格状阴影或胸膜斑（石棉肺）。
3. 肺功能测试：评估限制性或混合性通气障碍。
4. 病理活检：必要时通过支气管镜或手术获取组织样本，可见粉尘沉积和纤维化。

• 核心原则：脱离粉尘环境，控制症状，延缓纤维化。

1. 对症治疗：
   • 止咳化痰药（如氨溴索）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状。
2. 并发症处理：
   • 抗结核治疗、抗生素控制感染、氧疗改善低氧血症。
3. 抗纤维化探索：
   • 吡非尼酮、尼达尼布等药物在特发性肺纤维化中应用，但对尘肺疗效待验证。
4. 肺灌洗与移植：
   • 全肺灌洗（MWLL）在早期可能清除部分粉尘，但疗效存争议；终末期患者可考虑肺移植。

• 一级预防：
  • 工程控制（湿式作业、密闭除尘）、佩戴防尘口罩、定期职业健康检查。
  • 中国规定作业场所粉尘浓度限值为10mg/m³（含10%以下游离SiO₂）。
• 二级预防：早期筛查，及时调离高危岗位。
• 预后：
  • 不可逆转，但早期干预可延缓进展。终末期5年生存率低，肺移植后5年生存率约77%。

• 中国尘肺病例占职业病总数90%，年均新增超2万例，以煤工尘肺为主。
• 农民工群体高发，因防护不足和流动性强，实际患病人数可能远超统计。

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