肺尘埃沉着病

肺尘埃沉着病（Pneumoconiosis），又称尘肺病，是一种因长期吸入无机矿物性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的职业性疾病。其核心病理改变是粉尘在肺内沉积引发的慢性炎症和纤维化反应，最终导致肺功能进行性损害。以下为综合医学资料的百科式解析：

一、定义与分类 138

• 定义：因职业或环境中长期暴露于无机粉尘（如二氧化硅、煤尘、石棉等），粉尘颗粒沉积于肺部，引发以结节或网格状纤维化为特征的慢性疾病。

• 分类：

  • 矽肺（硅肺）：由游离二氧化硅（SiO₂）粉尘引起，纤维化最严重，进展最快46。

  • 煤工尘肺：煤矿工人吸入煤尘或混合性粉尘（煤矽肺占80%以上），以肺间质纤维化和大块纤维化为特征39。

  • 石棉肺：吸入石棉纤维导致胸膜斑和弥漫性肺纤维化，易并发恶性间皮瘤6。

  • 其他类型：石墨尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等34。

二、病因与发病机制

1. 致病因素：

   • 粉尘性质：致纤维化粉尘（如二氧化硅、石棉）危害最大，粒径＜5μm的颗粒可深入肺泡18。

   • 暴露条件：粉尘浓度、接触时间、防护措施不足为主要诱因14。

   • 协同因素：吸烟、慢性呼吸系统疾病、个体遗传易感性可加速病情18。

2. 发病机制：

   • 巨噬细胞激活：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，释放活性氧（ROS）和炎性因子（如TNF-α、IL-1β），引发炎症反应和成纤维细胞活化46。

   • 纤维化进程：持续的炎症导致胶原沉积，形成硅结节（矽肺）或弥漫性间质纤维化（煤工尘肺）68。

   • 免疫反应：粉尘颗粒触发固有免疫应答，通过Toll样受体（TLRs）等信号通路加剧组织损伤46。

三、临床表现

• 早期症状：多隐匿，表现为干咳、胸闷，易误诊为慢性支气管炎17。

• 进展期症状：

  • 呼吸困难进行性加重，活动后显著。

  • 咳黑痰（煤工尘肺）、胸痛（石棉肺胸膜斑）27。

• 并发症：

  • 肺结核：矽肺患者合并率高达60%-70%68。

  • 肺源性心脏病：肺血管阻力增加导致右心衰竭14。

  • 自发性气胸、肺部感染、恶性肿瘤（如石棉相关间皮瘤）36。

四、诊断与评估

1. 职业史：明确10年以上粉尘接触史（如矿工、建材工人）8。

2. 影像学检查：

   • X线/CT：显示特征性结节（矽肺）、网格状阴影或胸膜斑（石棉肺）36。

3. 肺功能测试：评估限制性或混合性通气障碍8。

4. 病理活检：必要时通过支气管镜或手术获取组织样本，可见粉尘沉积和纤维化8。

五、治疗与管理

• 核心原则：脱离粉尘环境，控制症状，延缓纤维化18。

1. 对症治疗：

   • 止咳化痰药（如氨溴索）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状18。

2. 并发症处理：

   • 抗结核治疗、抗生素控制感染、氧疗改善低氧血症27。

3. 抗纤维化探索：

   • 吡非尼酮、尼达尼布等药物在特发性肺纤维化中应用，但对尘肺疗效待验证8。

4. 肺灌洗与移植：

   • 全肺灌洗（MWLL）在早期可能清除部分粉尘，但疗效存争议；终末期患者可考虑肺移植28。

六、预防与预后

• 一级预防：

  • 工程控制（湿式作业、密闭除尘）、佩戴防尘口罩、定期职业健康检查17。

  • 中国规定作业场所粉尘浓度限值为10mg/m³（含10%以下游离SiO₂）7。

• 二级预防：早期筛查，及时调离高危岗位27。

• 预后：

  • 不可逆转，但早期干预可延缓进展。终末期5年生存率低，肺移植后5年生存率约77%8。

七、流行病学与社会影响

• 中国尘肺病例占职业病总数90%，年均新增超2万例，以煤工尘肺为主35。

• 农民工群体高发，因防护不足和流动性强，实际患病人数可能远超统计48。