全髋关节置换术

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）是通过手术移除病变的髋关节结构，植入人工假体以恢复关节功能的治疗方法。以下是其适应症、手术细节、材料选择及术后管理的系统解析：

一、适应症

1. 退行性疾病：

   • 骨关节炎（占60%-70%）。

   • 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。

2. 创伤与坏死：

   • 股骨头坏死（激素性、酒精性）。

   • 股骨颈骨折（老年骨质疏松患者）。

3. 发育异常：

   • 先天性髋关节发育不良（DDH）。

   • 髋臼撞击综合征（FAI）继发骨关节炎。

二、手术步骤概览

1. 术前评估：

   • X线/CT评估骨缺损、髋臼倾斜度。

   • 血液检查排除感染（ESR、CRP）。

2. 入路选择：

   入路	优点	缺点
   后外侧入路	暴露充分，假体定位精准	术后脱位风险略高（1%-3%）
   直接前入路	肌肉损伤小，恢复快	学习曲线陡峭，术中透视需求高
   外侧入路	降低脱位风险	可能损伤臀中肌→跛行风险

3. 假体植入：

   • 髋臼杯：压配固定或骨水泥固定（骨质疏松者）。

   • 股骨柄：生物型（微孔涂层骨长入）或骨水泥型。

   • 摩擦界面：陶瓷-陶瓷（耐磨）、金属-聚乙烯（经济）、陶瓷-聚乙烯（平衡）。

三、假体材料与选择

四、术后康复与并发症

1. 康复计划：

   • 术后24小时：床上踝泵训练，预防深静脉血栓（DVT）。

   • 术后1周：助行器辅助部分负重（生物型）或完全负重（骨水泥型）。

   • 6周后：逐步过渡到无辅助行走，强化臀中肌训练。

2. 并发症管理：

   • 脱位（发生率1%-3%）：避免屈髋>90°、内收过中线。

   • 感染（0.5%-2%）：围术期抗生素预防，清创+翻修治疗。

   • 假体松动（10年发生率<5%）：翻修手术更换假体。

   • 下肢不等长：术前精准规划，术后鞋垫调整。

五、手术效果与假体寿命

• 疼痛缓解：90%患者术后疼痛显著减轻。

• 功能恢复：Harris髋关节评分平均提高60分（术前40→术后80）。

• 假体存活率：

  • 10年存活率：95%-98%。

  • 20年存活率：85%-90%（陶瓷-陶瓷界面更优）。

六、前沿技术

1. 机器人辅助THA（如MAKO系统）：

   • 精度提升（髋臼杯外展角误差<1°），减少软组织损伤。

2. 3D打印定制假体：

   • 复杂解剖（DDH、翻修）患者个性化匹配。

3. 生物型涂层优化：

   • 羟基磷灰石/钽金属涂层促进骨整合。

总结

全髋关节置换术是终末期髋关节疾病的有效解决方案，技术成熟但需个体化设计。患者应充分了解手术利弊，配合术后康复以最大化疗效。长期随访（每年X线评估）及健康管理（控制体重、避免冲击）是延长假体寿命的关键。