肠易激综合征

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种以肠道功能紊乱为核心特征的功能性胃肠病，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀，伴随排便习惯和粪便性状改变，但无器质性病变。以下是关于IBS的详细总结：

一、主要症状 147

1. 腹痛或腹部不适：多位于下腹部或脐周，疼痛性质多样（隐痛、绞痛等），排便后缓解。

2. 排便异常：

   • 腹泻型（IBS-D）：频繁排便（≥3次/日），粪便呈稀水状或糊状。

   • 便秘型（IBS-C）：排便次数减少（≤3次/周），粪便干硬。

   • 混合型（IBS-M）：腹泻与便秘交替出现。

3. 腹胀和肠道气体增多：餐后明显，可伴随肠鸣音（肚子咕噜叫）和频繁排气。

4. 其他伴随症状：恶心、胃灼热、乏力，部分患者出现焦虑或抑郁情绪16。

二、病因与发病机制 258

1. 脑-肠轴失调：中枢神经系统与肠道神经系统的交互异常，导致内脏高敏感性和肠道运动紊乱。

2. 肠道菌群失衡：有害菌增多引发炎症、肠道屏障受损（“肠漏症”），并影响神经递质（如5-羟色胺）的代谢9。

3. 心理因素：压力、焦虑、抑郁等情绪通过神经内分泌途径加剧肠道症状，约30%-50%的IBS患者伴随心理障碍28。

4. 肠道感染史：10%-30%的IBS患者发病前有急性胃肠炎史，病原体（如沙门氏菌）可能引发慢性低度炎症26。

5. 食物不耐受：乳糖、果糖、麸质等食物可能诱发或加重症状410。

三、诊断标准 467

根据罗马Ⅳ标准，需满足以下条件：

1. 反复腹痛：近3个月内平均每周至少发作1天，且症状持续6个月以上。

2. 伴随以下至少两项：

   • 排便后腹痛缓解。

   • 排便频率改变（腹泻或便秘）。

   • 粪便性状改变（如稀便、硬便）。

3. 排除器质性疾病：需通过便常规、结肠镜等检查排除炎症性肠病、肿瘤等。

四、治疗与管理策略 134

1. 饮食调整

• 低FODMAP饮食：减少可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇的摄入（如洋葱、豆类、乳制品），缓解腹胀和腹泻10。

• 分型管理：

  • 腹泻型：避免生冷、辛辣食物，增加易消化蛋白。

  • 便秘型：补充膳食纤维（如燕麦、芹菜）并多饮水。

  • 腹胀型：限制产气食物（如碳酸饮料、十字花科蔬菜）。

2. 药物治疗

• 解痉剂（如匹维溴铵）：缓解肠道痉挛和腹痛。

• 止泻药（如洛哌丁胺）：控制腹泻症状。

• 导泻药（如聚乙二醇）：改善便秘。

• 抗抑郁药（如阿米替林）：低剂量用于调节内脏敏感性和情绪7。

3. 心理与生活方式干预

• 认知行为疗法（CBT）：缓解焦虑，改善肠道症状3。

• 规律运动：每周150分钟有氧运动可调节肠道蠕动和情绪6。

• 针灸与艾灸：通过调节肠腑功能和神经递质缓解症状6。

4. 肠道菌群调节

• 益生菌：多菌株益生菌（如乳杆菌、双歧杆菌）可恢复菌群平衡9。

• 菌群移植（FMT）：重症患者通过移植健康菌群改善肠道屏障和免疫功能9。

五、特殊人群与预后

• 女性高发：男女比例约1:2，可能与激素水平和情绪敏感性相关，故民间称“美人病”9。

• 中青年为主：20-50岁人群占多数，症状易受压力和生活节奏影响6。

• 预后：IBS为慢性病，无法根治，但通过综合管理可显著改善生活质量，减少复发7。

六、研究进展与挑战 39

• 广谱治疗药物：针对脑-肠轴的血清素受体调节剂（如替加色罗）正在研发中。

• 个体化医疗：基于肠道菌群检测和基因分析的精准治疗逐渐兴起。

• 社会认知不足：全球约50%患者未确诊，需加强疾病宣教和早期筛查3。