荐椎

骨性特征

荐椎呈倒三角形，由5节骶椎青春期后融合形成，包含四对骶前孔/后孔（穿行骶神经根）、骶管（马尾神经通道）

荐椎形态及结构

骶髂关节

由骶骨耳状面与髂骨构成，关节面凹凸嵌合，活动度极小（旋转1°–4°，移位1–2mm）。韧带加固包括前/后骶髂韧带、骶结节韧带及骨间韧带，维持骨盆稳定性。

发育与融合

出生时骶椎分离，20–25岁完全融合。融合异常可形成腰骶移行椎（LTV），表现为腰椎骶化（L5与骶骨融合）或骶椎腰化（S1分离），发生率4%–12%。

负荷传递

荐椎将脊柱压力经骶髂关节分散至下肢。直立时，重力线通过腰椎至骶骨岬前方，髋部反作用力经髂骨向上，形成“点头运动”（骶骨前倾），增强关节面咬合稳定性。

动态缓冲

行走时骶髂关节通过微动缓冲骨盆扭矩，减少腰椎冲击。肌肉（竖脊肌、臀大肌、腹横肌）通过筋膜韧带系统协同稳定关节。

神经保护

骶孔容纳S1–S4神经根，支配盆底、膀胱及下肢感觉运动。骶椎骨折或肿瘤（如脊索瘤）可压迫神经根，导致尿潴留或下肢瘫痪。

腰骶移行椎综合征

• LTV分型：0型（正常）、1型（单侧横突肥大）、2型（双侧横突与骶骨假关节）、3型（腰椎骶化融合）。LTV 2/3型显著增加下背痛风险（犬类研究中53.1%伴疼痛），易继发椎间盘退变和关节病变。

• 与椎间盘突出关联：LTV导致腰骶生物力学失衡，L4–L5节段应力集中，突出风险升高（临床占比43%）。

骶髂关节功能障碍

• 病因包括创伤、妊娠韧带松弛、关节炎等。典型症状为髂后上棘（PSIS）深部痛（94%）、下肢放射痛（50%）及“歪臀跛行”步态。

• 诊断依赖Fortin手指试验（患者指向PSIS）及激惹试验（如Gaenslen试验、骶髂关节分离试验）。

肿瘤与感染

• 脊索瘤（源自脊索遗迹）好发于荐椎，占原发骨肿瘤的1%–4%，需手术广泛切除。

• 带状疱疹侵犯骶神经皮节（S1–S3）可致尿潴留。

微创手术

• 极外侧型椎间盘突出（FLLDH）：经皮内镜（PELD）与单侧双通道内镜（UBE）技术可靶向减压。PELD手术时间短（97分钟）、费用低（2.4万元），但UBE更适用高位髂嵴等复杂解剖。

• 骶神经根压迫：无椎间盘突出时，椎间孔减压术有效缓解症状。

非手术干预

• 肌肉能量技术（MET）：通过等长收缩后放松（PIR）或交互抑制（RI），改善骶髂关节活动度及肌肉张力。例如：屈髋时对抗治疗师推力（RI技术放松腘绳肌）。

• 腰背肌训练：五点支撑法增强竖脊肌，减少荐椎负荷（每日2组，每组30次）。

人类直立适应

荐椎强韧融合是双足行走的关键适应，骶髂关节垂直位增强重力锁扣机制，区别于四足动物水平关节面。

动物研究启示

犬类LTV模型揭示腰骶退变早于临床症状（平均4.33岁发病），提示人类需早期影像学筛查。