后位肾

1. 解剖结构与发育过程

胚胎起源与组成：

• 输尿管芽：源于中肾管（Wolffian管）末端，向胚胎尾部生长并反复分支，形成肾盂、肾盏及集合小管系统。

  蛙的泄殖系统

• 生后肾原基：由中肾嵴尾端细胞密集形成，受输尿管芽诱导分化为肾单位：

  • "S"形小管→肾小管各段；

  • 膨大端凹陷→肾小囊→包绕毛细血管球形成肾小体。

位置与迁移：

• 原始位置在盆腔，随胚胎腹部发育逐渐上升至腰部（T11-L3水平）。若上升受阻则形成异位肾（如盆腔肾、胸内肾），多因低位血管未退化导致。

血管与神经支配：

• 动脉：早期由骶中动脉、髂动脉供血，上升后由腹主动脉分支（肾动脉）替代。变异血管（如副肾动脉）常见于肾下极（左侧居多），可能压迫输尿管导致梗阻。

• 静脉：左肾静脉较长，接收左肾上腺/性腺静脉回流，右肾静脉直连下腔静脉。

• 神经：主动脉肾神经节（交感神经）调控肾血管张力。

2. 功能与生理特点

胚胎期功能：

• 尿液生成：妊娠12周启动，但排泄作用微弱（代谢废物经胎盘母体排出），尿液主要排入羊膜腔调节羊水量。

• 结构储备：肾单位持续增殖至第36周，为出生后独立泌尿功能奠定基础。

出生后转型：

• 胎盘剥离后，成熟肾脏接管排泄功能，包括：

  • 水电解质平衡调节；

  • 代谢废物滤过（肌酐、尿素）；

  • 血压调控（肾素-血管紧张素系统）。

3. 临床关联疾病

发育异常与畸形：

• 异位肾（1/500-1200）：

  • 盆腔肾：肾扁平，输尿管迂曲，易并发结石/积水。

  • 交叉异位肾：一侧肾移至对侧，70%与对侧肾融合（如马蹄肾），增加输尿管梗阻风险。

• 马蹄肾（0.1%）：双肾下极融合，峡部受肠系膜下动脉阻挡致低位，30%伴肾积水。

病理与并发症：

• 血管压迫性梗阻：副肾动脉或异位血管压迫输尿管→肾积水→腰痛、感染、结石。

• 移植后功能延迟恢复（DGF）：

  • 定义：肾移植后1周内需透析或血肌酐下降缓慢。

  • 机制：缺血再灌注损伤（IRI）导致肾小管坏死，活化免疫炎症反应（氧自由基、细胞凋亡）。

  • 危险因素：供肾冷缺血时间>24小时、DCD供体、高龄供者。

4. 诊断与治疗进展

诊断技术：

• 影像学：超声（异位肾定位）、CT/MRI（血管变异评估）、肾动态显像（功能评估）。

• 生物标志物：研究中的IRI标志物（如NGAL、KIM-1）用于早期预测DGF。

治疗策略：

• 异位肾并发症：

  • 无症状者无需干预；

  • 梗阻性积水：手术解除压迫（血管切断/输尿管成形术），优先保留肾实质。

• DGF综合管理：

  • 预防：缩短冷缺血时间、机械灌注保存（LifePort）、诱导免疫抑制剂（ATG）。

  • 治疗：透析支持、调整钙神经蛋白抑制剂（CNI）、前列地尔改善微循环。

5. 进化与比较解剖学

• 无羊膜动物：后位肾为成体主要排泄器官，保留分节结构。

• 羊膜动物：退化为胚胎过渡结构，最终被永久肾取代。