半月膜

定义
半月膜（Meniscus）是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的纤维软骨板，因呈半月形而得名。每侧膝关节包含内侧和外侧半月膜，二者协同作用以维持关节功能。

结构特征

1. 形态学
   • 内侧半月膜呈“C”形，前端窄后端宽，覆盖胫骨平台约2/3面积；外侧半月膜近似“O”形，覆盖范围更广。
   • 半月膜上表面凹陷与股骨髁贴合，下表面平坦与胫骨平台接触，外缘厚（约5mm）内缘薄，形成楔形结构以加深关节窝。
2. 组织学
   • 由75%的胶原纤维（I型胶原占98%）和弹性纤维构成，胶原呈环行、径向和纵向排列以抵抗张力。
   • 细胞成分包括浅层卵圆形细胞和深层圆形细胞，负责维持软骨基质代谢。
3. 血供与神经
   • 外周1/3（红区）由膝内、外侧动脉供血，具有愈合能力；内2/3（白区）无血管，依赖关节液营养。
   • 角部神经支配丰富，对疼痛刺激敏感。

分类与分区

1. 解剖分类
   • 内侧半月膜：附着于胫骨平台边缘及关节囊，活动度较低。
   • 外侧半月膜：与腘肌腱和弓状韧带相连，活动度较大，前后角移动度可达1cm。
2. 损伤分类
   • 水平撕裂：沿胶原纤维走行发生，多见于退行性病变。
   • 垂直撕裂：垂直于关节面，常见于运动损伤。
   • 放射状撕裂：从游离缘向囊缘延伸，易导致关节锁闭。
3. 功能分区
   • 红区（外周）：有血供，可缝合修复。
   • 红-白区（中间）：部分血供，修复潜力有限。
   • 白区（中央）：无血供，通常需部分切除。

功能机制

1. 稳定关节
   • 通过楔形结构填充股骨与胫骨间隙，防止关节过度活动（如过伸、过屈）。
   • 内侧半月膜与内侧副韧带深层纤维融合，增强膝关节内侧稳定性。
2. 吸收震荡
   • 纤维软骨的弹性可缓冲垂直应力（如跳跃时吸收冲击力），减少关节软骨磨损。
   • 半月膜变形能力使膝关节在承重时压力分布更均匀，峰值压力降低约50%。
3. 润滑与营养
   • 表面滑膜分泌关节液，润滑关节面并营养无血管区软骨。
   • 通过蠕动运动（如膝关节屈伸时前后滑动）促进关节液循环。
4. 协助运动
   • 膝关节屈曲时，半月膜随胫骨向后移动；旋转时，内外侧半月膜反向位移以适应关节运动学。

生物学意义

1. 运动保护
   • 半月膜损伤导致关节疼痛、肿胀、卡压感（如走路时“交锁”现象），长期可引发骨关节炎。
   • 运动员半月膜损伤发生率高达30%-50%，是运动医学重点研究领域。
2. 生物力学核心
   • 承受约50%的轴向负荷，对膝关节应力分布起关键调节作用。
   • 与前、后交叉韧带形成立体稳定结构，限制股骨髁前移和旋转。
3. 临床诊断价值
   • MRI是诊断半月膜损伤的首选方法，对撕裂类型和部位检出率超90%。
   • 关节镜手术可同时实现诊断与治疗，如半月膜缝合或部分切除。