半月瓣

定义与结构

定义
半月瓣是心脏主动脉口和肺动脉口的瓣膜装置，由3个半月形瓣叶（主动脉瓣含左瓣、右瓣和后瓣；肺动脉瓣含前瓣、左瓣和右瓣）组成。其名称源于瓣膜关闭时形成的半月形轮廓，与二尖瓣、三尖瓣的房室瓣结构形成对比。

结构特征

1. 组织构成
   • 由致密结缔组织构成，包含胶原纤维、弹性纤维和平滑肌细胞。瓣膜游离缘增厚形成结节（Nodule of Arantius），增强闭合时的密封性。
   • 主动脉瓣瓣叶面积约3-4 cm²，肺动脉瓣稍小，但均需承受高压血流冲击。
2. 解剖位置
   • 主动脉瓣：位于左心室与主动脉之间，附着于主动脉窦根部。
   • 肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间，附着于肺动脉窦。

分类与功能

功能分类

1. 主动脉瓣
   • 防止主动脉内血液在心室舒张期回流至左心室，维持体循环高压状态。
   • 瓣膜开放时面积约4-6 cm²，关闭时瓣叶对合线呈“Y”形，确保完全密封。
2. 肺动脉瓣
   • 防止肺动脉内血液回流至右心室，维持肺循环低压状态。
   • 瓣膜开放面积约3-5 cm²，关闭时对合线呈“V”形，适应肺动脉较低的压力环境。

病理分类

1. 狭窄
   • 瓣膜增厚、钙化导致开放受限（如风湿性心脏病），增加心脏后负荷。
2. 关闭不全
   • 瓣叶穿孔或腱索断裂导致闭合不严（如感染性心内膜炎），引发血液反流。

生理机制

1. 血流动力学
   • 开放：心室收缩期，瓣膜被高压血流冲开，血液进入主动脉/肺动脉。
   • 关闭：心室舒张期，瓣膜因逆压差自动闭合，防止血液倒流。
2. 神经-体液调控
   • 交感神经兴奋通过β受体增加心肌收缩力，间接影响瓣膜功能。
   • 血管紧张素Ⅱ通过促进心肌肥厚，长期可改变瓣膜应力分布。

临床意义

1. 疾病诊断
   • 主动脉瓣狭窄（AS）的典型杂音为收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣关闭不全（PR）可闻及舒张期吹风样杂音。
   • 超声心动图是诊断瓣膜病变的首选方法，可评估瓣膜面积、跨瓣压差及反流分数。
2. 外科治疗
   • 瓣膜置换术：生物瓣（如猪主动脉瓣）或机械瓣（如碳纤维瓣）替换病变瓣膜。
   • 经导管介入：如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），适用于高风险手术患者。

研究热点

1. 瓣膜再生医学
   • 探索利用干细胞（如间充质干细胞）或脱细胞瓣膜支架修复病变瓣膜，减少人工瓣膜并发症（如血栓形成）。
2. 生物力学优化
   • 通过有限元分析研究瓣膜在血流冲击下的应力分布，指导人工瓣膜设计以减少钙化风险。