疏螺旋体属
对畜、禽致病的有鹅螺旋体和泰氏螺旋体，均可由蜱传布。前者感染鹅、鸡和鸭，致败血症，死亡率很高，感染后期在血片中可见成团螺旋体，对青霉素、链霉素、氯霉素、泰洛霉素等敏感。后者感染牛、羊和马，引起周期性发热。
疏螺旋体属（Borrelia） 是一类螺旋状、革兰氏阴性、专性寄生的螺旋体门细菌，以蜱或虱为媒介传播，引发莱姆病、回归热等重大人畜共患病。以下是其分类、致病机制、诊断及防控的系统解析：
🧫 一、分类与形态特征
| 特性 | 描述 |
|---|---|
| 分类地位 | 螺旋体目（Spirochaetales）→ 螺旋体科（Spirochaetaceae） |
| 形态 | 螺旋状，长10–30 μm，宽0.2–0.5 μm；具内鞭毛（endoflagella） 驱动运动 |
| 染色 | 革兰氏阴性（但难染色），吉姆萨/Giemsa染色呈紫红色 |
| 培养特性 | 需复杂培养基（BSK-II），微需氧，生长缓慢（代时12–24小时） |
代表物种：
伯氏疏螺旋体（B. burgdorferi）：莱姆病主要病原（北美）
伽氏疏螺旋体（B. garinii）、阿氏疏螺旋体（B. afzelii）：莱姆病原（欧亚）
回归热疏螺旋体（B. recurrentis）：虱传回归热
赫姆斯疏螺旋体（B. hermsii）：蜱传回归热
🦠 二、致病机制与疾病
1. 传播媒介与感染途径
| 疾病 | 媒介 | 传播方式 | 地理分布 |
|---|---|---|---|
| 莱姆病 | 硬蜱属（Ixodes） | 蜱叮咬（若虫/成虫） | 北温带（北美、欧亚） |
| 虱传回归热 | 人虱（Pediculus） | 虱体被碾碎后螺旋体经皮肤伤口入侵 | 埃塞俄比亚、南美安第斯 |
| 蜱传回归热 | 钝缘蜱属（Ornithodoros） | 蜱叮咬或粪便污染伤口 | 北美西部、非洲 |
2. 致病过程
免疫逃避：
抗原变异：表面脂蛋白（如VlsE）高频重组 → 逃避抗体识别（回归热周期发热的根源）。
补体抵抗：外膜蛋白（如CRASP-1）结合补体抑制因子（FH）→ 抑制溶菌。
组织损伤：
侵入关节、神经、心脏 → 引发关节炎、面瘫、心肌炎（莱姆病三期）。
3. 临床表现
| 疾病 | 急性期 | 慢性期/复发 |
|---|---|---|
| 莱姆病 | 游走性红斑（牛眼疹）、流感症状 | 关节炎、神经根炎、房室传导阻滞 |
| 回归热 | 突发高热、肌痛、肝脾大 | 间隔3–10天反复发热（3–5次） |
🔬 三、实验室诊断
1. 直接检测
| 方法 | 灵敏度 | 适用阶段 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 暗视野显微镜 | 低（40–70%） | 回归热发热期血涂片 | 易与纤维蛋白混淆 |
| PCR | 高（＞85%） | 早期莱姆病皮损组织 | 血液/关节液中载量低 |
| 培养（BSK-II） | 金标准但低效 | 研究用途 | 耗时4–6周，临床少用 |
2. 血清学检测（主流）
两步法策略（WHO推荐）：
① 初筛：ELISA检测IgM/IgG → ② 确证：Western Blot（需满足特定条带标准）。关键抗原：
莱姆病：OspC（早期）、VlsE、p41鞭毛蛋白、p93。
回归热：GlpQ（特异性抗原，与莱姆病无交叉）。
诊断挑战：感染早期（＜4周）抗体阴性率＞50%，慢性期存在血清学疤痕现象（治愈后抗体持续阳性）。
💊 四、治疗与耐药
| 疾病 | 一线药物 | 替代方案 | 疗程 | 耐药警示 |
|---|---|---|---|---|
| 早期莱姆病 | 多西环素（100 mg×2/日） | 阿莫西林、头孢呋辛 | 10–21天 | B. mayonii 对阿奇霉素天然耐药 |
| 神经莱姆病 | 头孢曲松（2 g/日） | 青霉素G | 14–28天 | 需穿透血脑屏障 |
| 回归热 | 多西环素（单剂200 mg） | 红霉素（孕妇/儿童） | 单次给药* | 虱传型耐药罕见 |
*注：回归热治疗可能诱发雅里施-赫克斯海默反应（Jarisch-Herxheimer），需备皮质激素。
🛡️ 五、预防与生态防控
个人防护
进入蜱栖息地（森林、草地）穿长袖、使用驱蜱剂（避蚊胺＞20%）。
归家后2小时内沐浴并检查全身（蜱附着＞36小时才传播莱姆病）。
环境干预
灭蜱：场地喷洒拟除虫菊酯（如百灭宁）。
宿主管理：投放杀蜱饵盒控制鼠类宿主。
疫苗研发
LYMErix™（2002年退市）：针对OspA的疫苗，因自身免疫副作用停用。
新型mRNA疫苗：同时靶向OspA/OspC，小鼠实验保护率＞95%（2023年临床试验中）。
🧬 六、基因组与进化特性
基因结构：
线性染色体（～1 Mb）+ 21个环状/线性质粒（占基因组40%）。
质粒功能：编码毒力因子（如OspC）、抗原变异系统（vls基因座）。
水平基因转移：
通过噬菌体（如φBB-1）在蜱中肠菌群间传播毒力基因。
⚠️ 七、新发威胁
新病原体
Borrelia miyamotoi（2011年确认）：引发类似回归热的发热病（无游走性红斑）。
共感染风险
蜱可同时携带Babesia（巴贝虫）、Anaplasma（无形体）→ 混合感染加重病情。
💎 总结
疏螺旋体属的致病核心在于抗原变异与免疫逃避，防控需聚焦：
精准诊断：结合PCR与两步血清学，避免漏诊/误诊；
生态干预：阻断蜱-宿主传播循环；
疫苗突破：开发多价抗原疫苗。
提示：疫区蜱叮咬后预防性使用多西环素（单剂200 mg）可降低莱姆病风险＞87%！
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