皮炎芽生菌
皮炎芽生菌病(blastomycosisdermatitidis)系由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。
【流行特征】
本病病原菌为皮炎芽生菌(Blastomycesdermati-tidis),属双相型,其有性期(Ajellomycesderma-titidis)属裸囊菌科,可能存在于土壤或腐木内,通过呼吸道或皮肤进入人体。本病主要流行于美国、加拿大和墨西哥,非洲也有不少报告,南美、欧洲和亚洲少见。任何年龄都可发病,以20~50岁最多,男性和劳动人民多见。狗和马等动物亦可被感染,但至今尚无动物传给人或人与人直接互相传播的报告。我国也有发现。
【临床表现】
根据传入途径和发病部位,本病可分为下列三型:
(二)原发性皮肤型通过损伤的皮肤在接种处产生丘疹或结节,以后化脓,附近淋巴结肿大,好发于暴露部位,病程良性。此型比较少见,多数属于继发型。
【实验检查】
(一)直接镜检取脓液、痰、脑脊液等作氢氧化钾涂片,可见厚壁、圆形或卵圆形、8~15μm直径的芽生孢子,芽颈粗,单芽生,孢浆内有少数颗粒,无荚膜。
(二)培养
1.在葡萄糖蛋白胨琼脂,25℃,10天后开始生长,典型菌落为白色短的绒毛状菌丝,边缘整齐,背面为棕黄色。镜检见1~2μm宽的分隔菌丝,在分生孢子柄的顶端可见单个、3~5μm大小、圆形或梨形小分生孢子。
2.在血琼脂,37℃,呈酵母型生长,镜检与直接检查相同。
(三)动物接种小白鼠腹腔接种,3周后死亡。[医学教育网搜集整理]
【病理说明】
病菌侵入途径与临床表现有密切关系,如从损伤的皮肤传入,损害常为局限性、小片,病程自限。如通过呼吸
【诊断说明】
确诊有赖于真菌检查,临床表现可供参考。皮肤芽生菌素试验对原发性芽生菌病有参考价值,对继发性病例则无意义。补体结合(CF)试验如效价不断升高,表示病情恶化。皮试、CF、ID与组织孢浆菌病、副球孢子菌病等可发生交叉反应。荧光抗体检查对发现病理标本内真菌有帮助,结合临床,可作出诊断。
鉴别诊断包括肺、皮肤、骨骼以及其他器官化脓性肉芽肿疾病,主要借真菌检查。
【治疗说明】
原发性皮肤型损害可手术或用激光去除,原发性肺或播散性病例可采用氟康唑、两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等治疗。播散性病例预后不佳。
保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。
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