厌氧菌

厌氧菌是一类只能在低氧或完全无氧环境中生长繁殖的细菌，缺乏完整的氧化代谢酶系统，能量代谢以无氧发酵方式进行。以下是其核心信息的系统总结：

⚙️ 一、定义与分类

1. 氧气依赖性分类

   • 专性厌氧菌：在氧浓度≥0.5%时死亡（如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌）14。

   • 兼性厌氧菌：有氧/无氧均可生长（如大肠杆菌）1。

   • 微需氧菌：需微量氧（5%-10% CO₂），氧浓度过高抑制生长（如弯曲菌）110。

2. 形态与常见种属

   • 革兰阴性杆菌：脆弱拟杆菌（腹腔感染主因）、具核梭杆菌（口腔感染）19。

   • 革兰阳性球菌：消化链球菌（盆腔、软组织感染）14。

   • 产芽孢杆菌：产气荚膜梭菌（气性坏疽）、艰难梭菌（伪膜性肠炎）710。

🦠 二、感染机制与临床特征

1. 致病条件

   • 缺氧环境：组织坏死（缺血、外伤）、需氧菌共存降低氧化还原电势10。

   • 高危人群：糖尿病、免疫抑制、恶性肿瘤患者及术后患者18。

2. 常见感染类型与症状

   感染部位	典型疾病	特征性表现
   腹腔/盆腔	腹膜炎、肝脓肿	脓液恶臭（含硫化物）、多菌混合感染14
   呼吸道	肺脓肿、坏死性肺炎	腐臭痰、胸痛、影像见空洞或坏死24
   中枢神经系统	脑脓肿（占70%-80%）	头痛、意识障碍，少见脑膜炎12
   皮肤软组织	气性坏疽、协同性坏死	组织产气、坏死、黑疽伴恶臭810
   生殖道	盆腔炎、子宫内膜炎	白带腥臭、下腹坠痛58

🔬 三、诊断方法

1. 标本采集与处理

   • 关键点：避免接触氧气（厌氧转运瓶）、30分钟内接种39。

   • 常用培养基：CDC厌氧血琼脂、GAM培养基（含还原剂如半胱氨酸）3。

2. 实验室技术

   • 传统方法：革兰染色（初筛）、芽孢染色（梭菌属）、厌氧培养+耐氧试验（金标准）39。

   • 快速诊断：

     • 气相色谱（GC）：检测短链脂肪酸（如丁酸≥0.1μmol/ml提示厌氧菌）6。

     • MALDI-TOF MS：蛋白质谱鉴定，数分钟内出结果（部分菌种数据库待完善）3。

     • 分子技术：16S rRNA测序（疑难菌株）、多重PCR（毒素基因如艰难梭菌tcdA/B）34。

💊 四、治疗策略

1. 外科干预

   • 脓肿引流、坏死组织清创为核心措施710。

2. 抗菌药物选择

   • 经验用药（根据革兰染色结果）：

     菌种类型	首选药物	替代方案
     革兰阴性厌氧菌	甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦	碳青霉烯类（美罗培南）
     革兰阳性厌氧菌	青霉素G、氨苄西林/舒巴坦	克林霉素（注意耐药性）
     混合感染	β-内酰胺类/酶抑制剂复合剂	莫西沙星（限特定情况）	410

   • 耐药性问题：

     • 脆弱拟杆菌常产β-内酰胺酶（青霉素耐药率>80%）4。

     • 克林霉素对拟杆菌属耐药率上升，甲硝唑仍保持高活性4。

3. 避免不合理联用

   • 不推荐：β-内酰胺/酶抑制剂+甲硝唑（重复覆盖）、碳青霉烯+甲硝唑4。

⚠️ 五、预防与特殊注意事项

• 预防措施：手术前预防性抗生素（如腹腔手术）、伤口清创710。

• 特殊场景：

  • 婴儿肉毒中毒：禁用蜂蜜（含芽孢），支持治疗+抗毒素7。

  • 艰难梭菌肠炎：停用广谱抗生素，改用万古霉素或非达霉素4。

厌氧菌感染的诊治需结合微生物特性、临床特征及实验室技术，早期识别恶臭分泌物/组织坏死等特征可显著提升诊断效率。治疗需兼顾外科干预与精准抗菌，避免不当联用加重耐药。