带状疱疹

带状疱疹

带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV），属α疱疹病毒科。初次感染（通常为儿童期）引发水痘，随后病毒沿感觉神经逆行至脊神经节或颅神经节，建立终生存活。当机体免疫功能下降时（如衰老、HIV感染、肿瘤、化疗或器官移植后），潜伏的VZV再激活，沿感觉神经向皮肤传播，引发带状疱疹。病毒再激活的分子机制涉及病毒基因表达调控异常，如立即早期蛋白（如IE62）的重新表达及宿主免疫监控失灵。病毒复制导致神经节及周围神经的炎症、脱髓鞘和坏死，进而引发急性神经痛及皮肤损害。

带状疱疹典型表现为单侧、沿神经节段分布的皮疹。前驱期常出现局部疼痛、烧灼感或感觉异常，持续1-3天。随后出现红斑基础上的簇集性丘疹，迅速演变为水疱，内含清亮液体。水疱通常持续7-10天，随后干涸、结痂，病程约2-4周。皮疹常见于躯干（胸腹神经）或面部（三叉神经），尤以眼支受累时需警惕角膜炎及视力损害。老年及免疫缺陷患者可发生播散性带状疱疹，出现全身性水疱及内脏并发症。神经痛是本病标志，急性期疼痛剧烈，约10%-20%患者进展为带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN），疼痛持续超过3个月，严重影响生活质量。其他并发症包括细菌继发感染、运动神经麻痹、脊髓炎及脑膜炎。

诊断主要依据病史及典型临床表现。实验室检测可用于不典型病例、无疹型或免疫低下患者。常用方法包括：聚合酶链式反应（PCR）检测皮疹处刮取物或水疱液中的VZV DNA，敏感性高；直接荧光抗体（DFA）染色；病毒培养；血清学检测VZV IgM或IgG抗体（急性期及恢复期）。鉴别诊断需排除单纯疱疹病毒（HSV）感染、接触性皮炎、脓疱疮及丘疹性荨麻疹等。对于无疹型神经痛，需与心绞痛、胸膜炎、胆绞痛等鉴别。

带状疱疹的治疗包括抗病毒、镇痛、局部护理及预防并发症。抗病毒药物：阿昔洛韦（acyclovir）、伐昔洛韦（valacyclovir）或泛昔洛韦（famciclovir）应在皮疹出现72小时内开始治疗，疗程一般为7-10天。儿童及免疫低下患者可能需更长时间或静脉给药。抗病毒治疗可缩短病程、减轻急性疼痛并降低PHN风险。镇痛治疗：轻度疼痛可用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药；中重度疼痛需加用曲马多或强阿片类药物。对于PHN，可选用加巴喷丁（gabapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、三环类抗抑郁药或利多卡因贴剂。局部治疗：水疱未破时可用炉甘石洗剂；破溃后需预防感染。

疫苗接种是预防带状疱疹最有效的方法。目前推荐两种疫苗：带状疱疹减毒活疫苗（Zostavax）和重组带状疱疹疫苗（Shingrix）。Shingrix为重组亚单位疫苗，含有VZV糖蛋白E及AS01B佐剂，保护效力>90%，尤其适用于高龄及免疫低下人群。接种程序为两剂（间隔2-6个月）。此外，保持健康生活方式、避免接触水痘或带状疱疹患者、及时治疗免疫低下状态有助于降低发病风险。

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