疝修补术

ADFASDFAF23RQ23R

疝修补术

疝修补术的历史可追溯至古代，但现代外科手术的奠基始于19世纪。1884年，Bassini首次描述了腹股沟疝的解剖修补方法，奠定了今日手术的基础。随后，Shouldice、McVay等术式相继发展，但这些方法均涉及组织缝合，导致术后张力高、复发率可达10-15%。1980年代，Lichtenstein提出无张力疝修补术，采用人工网片加强缺损，复发率降至1%以下，成为金标准。近年来，腹腔镜技术（如TAPP、TEP）和机器人辅助手术进一步推动了微创化发展。

ADFASDFAF23RQ23R

适应证：所有确诊的腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，尤其是出现嵌顿或绞窄风险者。无症状者也推荐择期手术以预防急症。儿童疝多在1岁后手术，成人疝一经发现即可手术。

ADSFAEQWER353423413434

禁忌证：绝对禁忌包括严重凝血障碍、腹腔感染、恶性腹水等。相对禁忌包括心肺功能不全、妊娠晚期、局部皮肤感染等，需个体化评估。 ADSFAEQWER353423413434

根据修补原理

（1）张力缝合修补：包括Bassini、Shouldice、McVay等术式，利用自体组织对合关闭缺损，术后张力高，复发率高，现已少用。 ADSFAEQWER353423413434

（2）无张力网片修补：采用人工网片（聚丙烯、聚酯、ePTFE等）覆盖或填充缺损，最常见为Lichtenstein术式，也用于腹腔镜手术。

根据手术入路

（1）开放手术：经典前入路（Lichtenstein、Shouldice）或后入路（Kugel、Nyhus）。适用于所有类型疝，尤其适合嵌顿疝。 ADSFAEQWER353423413434

（2）腹腔镜手术：包括经腹腔腹膜前修补（TAPP）、完全腹膜外修补（TEP）。优点为创伤小、恢复快、术后疼痛轻，但需全身麻醉，费用较高，复发率与开放手术相当。

（3）机器人辅助手术：提高精细化操作，但费用更高。

1. 麻醉：局麻、区域阻滞或全麻，根据患者情况及术者习惯。 ADFASDFAF23RQ23R

2. 切口：于腹股沟韧带上方做斜切口。

3. 暴露：切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，识别腹股沟管后壁。

4. 疝囊处理：游离疝囊至颈部，还纳或结扎切除（若内容物嵌顿则先复位）。

5. 网片放置：裁剪聚丙烯网片，覆盖腹横筋膜缺损区，缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合肌腱。 ADFASDFAF23RQ23R

6. 关闭切口：缝合皮下及皮肤，酌情放置引流。 ADSFAEQWER353423413434

术前：评估疝类型、大小、内容物；控制基础疾病；预防性抗生素（对复发高危者）。

ADSFAEQWER353423413434

术后：早期下床活动，但应避免重体力劳动6-8周。局部冷敷减轻肿胀。监测切口感染、血肿、血清肿、尿潴留等并发症。

（1）早期并发症：切口感染（1-3%）、血清肿（5-15%）、血肿（2-5%）、神经损伤（致暂时或永久性麻木、疼痛）。 ADSFAEQWER353423413434

（2）远期并发症：复发（网片修补后约1%）、慢性腹股沟疼痛（10-30%，多可控）、网片感染或移位、精索损伤（男性睾丸萎缩风险）。修补后慢性疼痛可通过神经切除术（如精索神经松解）缓解。 ADFASDFAF23RQ23R

儿童：通常采用疝囊高位结扎术，不行网片加强；腹腔镜应用增多。

ADFASDFAF23RQ23R

女性：注意有无股疝并修复，术中保护圆韧带。

ADSFAEQWER353423413434

老年人：可耐受局麻手术，需注意合并症管理。

肥胖者：复发风险高，推荐网片加强；术前减重有利。

ADSFAEQWER353423413434

包括生物组织工程网片（可降解、抗感染）、纳米涂层网片、个性化打印网片、机器人自动缝合系统等。此外，单孔腹腔镜和自然孔道内镜手术（NOTES）正在探索中。精准医学指导下的疝修补术有望进一步优化。 ADFASDFAF23RQ23R

• Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA. Clinical practice: Groin hernias in adults. N Engl J Med. 2015;372(8):756-763.
• Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13(4):343-403.
• Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc. 2011;25(9):2773-2843.
• Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg. 1989;157(2):188-193.
• Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, et al. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2014;18(2):151-163.
• Haidenberg J, Kendrick ML, Melear JM, et al. Comparison of laparoscopic versus open repair of inguinal hernia: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Am Coll Surg. 2020;230(5):743-752.
• Shakya VC, Gopalakrishnan S, Thakur RP, et al. Incidence and risk factors of chronic groin pain after open inguinal hernia repair: a prospective cohort study. Hernia. 2019;23(4):727-732.
• Baird DLH, Wilson MZ, Munirah N, et al. Biological versus synthetic mesh for ventral hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2019;23(5):959-971.