全肠外营养

全肠外营养是指完全通过静脉途径供给患者所需全部营养素的一种临床营养支持技术，旨在维持机体正常代谢与组织修复，适用于胃肠道功能障碍或无法行肠内营养的患者。其核心原则是提供符合生理需要的能量与宏量／微量营养素，同时避免因不当输液导致的代谢并发症。

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全肠外营养的概念可追溯至20世纪初，但真正突破性进展发生在1968年，美国外科医生Stanley Dudrick团队首次成功通过中心静脉输注高渗营养液维持婴儿生长，标志着现代肠外营养的诞生。此后，脂肪乳剂（1960年代）、氨基酸溶液（1970年代）及复合微量元素制剂逐步问世，配方不断优化。20世纪80年代，全营养混合液（All-in-One）技术推广，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等混合于同一袋中，减少了操作步骤与感染风险。进入21世纪，个体化配方、新型静脉输注通路及监测手段的应用，使得全肠外营养的精准性与安全性显著提升。 ADFASDFAF23RQ23R

全肠外营养适用于：①胃肠道梗阻（如机械性肠梗阻、术后胃瘫）；②严重吸收不良综合征（如短肠综合征、广泛小肠切除、放射性肠炎）；③高分解代谢状态（如严重创伤、烧伤、脓毒症）且肠内营养无法实施或耐受者；④复杂消化道瘘（如高流量肠瘘）；⑤炎性肠病急性期、重症胰腺炎等需要肠道休息的疾病。禁忌症包括：胃肠道功能正常且可接受肠内营养者、严重循环功能衰竭、严重脂肪代谢紊乱、预后极差的终末期疾病（除非有特殊伦理考量）。

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全肠外营养液基本成分包括：碳水化合物（主要为葡萄糖，供能占比50%-60%，需控制输注速度避免高血糖）；氨基酸（提供氮源，常用复方制剂含8种必需氨基酸及多种非必需氨基酸，推荐热氮比100-200 kcal:1 g氮）；脂肪乳（供能占比20%-30%，长链/中链/鱼油/结构脂肪乳各有特性）；电解质（钠、钾、钙、镁、磷等）；微量元素（锌、铜、硒、铬等）及维生素（含水溶性与脂溶性维生素）。配方需根据患者肝肾功能、代谢状态、病程阶段动态调整。标准制剂为全营养混合液，即“3L袋”，输注前需无菌配制，现配现用或冷藏保存24小时内输注。

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输注途径分为中心静脉（经锁骨下静脉、颈内静脉或PICC）及外周静脉。中心静脉适用于高渗透压营养液（>900 mOsm/L），可长期留置；外周静脉适用于渗透压低于900 mOsm/L且预计使用少于14天的患者。中心静脉导管必须严格无菌操作，定期换药，防止导管相关性血流感染。输注采用连续输注（24小时持续滴注)或循环输注（夜间输注，日间停输），后者更利于患者活动。 ADSFAEQWER353423413434

全肠外营养并发症分为机械性、感染性及代谢性。机械性并发症包括气胸、血胸、导管栓塞等，与穿刺操作相关；感染性并发症以导管相关性血流感染最常见，需严格无菌操作、定期更换导管或使用抗生素封管。代谢性并发症包括：①高血糖（控制输糖速率<4-5 mg/kg/min, 必要时加用胰岛素）；②低血糖（突然停输导致）；③肝功能异常（胆汁淤积、脂肪肝，与过量葡萄糖/脂肪、缺乏肠内刺激有关，可加用鱼油、调整碳水化合物/脂肪比例、鼓励经口进食）；④代谢性骨病（长期全肠外营养致钙磷代谢紊乱）；⑤微量元素缺乏或过量（如硒缺乏致心肌病，铬过量致肾毒性）。预防措施包括定期监测血糖、电解质、肝肾功能、血脂及骨密度等。

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新生儿与儿童：需特别关注蛋白质-能量需求高，推荐使用小儿专用氨基酸配方（含牛磺酸、半胱氨酸等）；脂肪乳以20%为宜，避免高脂血症。危重症患者：早期采用允许性低热量（15-20 kcal/kg/d），避免过度喂养加重器官负荷；密切监测血糖、电解质及炎症指标。短肠综合征：需长期依赖全肠外营养，同时逐步引入肠内营养促进肠道适应，药物辅助如谷氨酰胺、生长激素等。肿瘤患者：全肠外营养用于存在严重营养不良或放疗/化疗导致黏膜损伤无法进食者，注意避免过度营养促进肿瘤生长争议。

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新型脂肪乳（如SMOF含鱼油、橄榄油、大豆油及中链甘油三酯）具有抗炎、调节免疫作用；免疫营养素（如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸）在特定患者中的获益仍有争议；智能化配方系统与个体化监测（如间接测热法指导能量供给）正在推广。此外，家庭全肠外营养技术使患者可出院维持，显著提高生活质量。 ADFASDFAF23RQ23R

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