糖皮质激素

糖皮质激素（Glucocorticoids）是由肾上腺皮质分泌或人工合成的类固醇激素，具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏及调节代谢等作用，广泛应用于多种疾病的治疗。以下是其药理作用、临床应用及注意事项的详细解析：

一、糖皮质激素的分类与代表药物

二、药理作用机制

1. 基因组效应（主要作用）：

   • 糖皮质激素进入细胞后与糖皮质激素受体（GR）结合，转入细胞核，调控基因表达：

     • 抑制促炎因子：IL-1、TNF-α、COX-2等。

     • 促进抗炎因子：脂皮素-1（抑制磷脂酶A2，减少前列腺素合成）。

2. 非基因组效应（快速起效）：

   • 大剂量时通过膜受体介导，快速抑制炎症细胞迁移和介质释放。

三、临床应用

1. 替代治疗

• 肾上腺皮质功能不全：氢化可的松每日20-30mg，模拟生理分泌节律（晨间2/3，午后1/3）。

• 先天性肾上腺增生症：抑制ACTH过度分泌，减少雄激素合成。

2. 抗炎与免疫抑制

3. 抗休克与脑水肿

• 感染性休克：氢化可的松200-300mg/d，分次静滴（需在抗生素后使用）。

• 脑水肿（肿瘤或创伤）：地塞米松10mg静推，后4mg q6h，降低颅内压。

四、副作用与长期风险

五、禁忌症与慎用情况

• 绝对禁忌症：

  • 活动性感染（如结核、真菌败血症）。

  • 严重精神病史、未控制的糖尿病或高血压。

• 相对禁忌症：

  • 孕妇（可能致胎儿肾上腺抑制）、儿童（影响生长）、骨质疏松高危人群。

六、用药原则与注意事项

1. 剂量个体化：

   • 根据疾病严重程度、疗效和副作用调整剂量，遵循“最小有效剂量、最短疗程”。

2. 减量方案：

   • 长期使用后需缓慢减量（每周减10%-20%），避免反跳现象和肾上腺危象。

3. 监测指标：

   • 血压、血糖、骨密度、电解质（尤其血钾）、感染征象。

七、药物相互作用

总结：糖皮质激素是一把“双刃剑”，合理应用可挽救生命，滥用则引发严重并发症。临床中需严格掌握适应症，平衡疗效与风险，并加强患者教育（如不可自行停药）。