假性心绞痛

进入更年期的妇女,约有80%-90%的人可出现轻重不一的精神、神经症状,其中10%-15%的人另有关节和肌肉痛、骨质疏松症、老年性阴道炎、尿道症状以及心血管症状等。这些症状真假难辨,令人困惑。尤其是某些心血管症状如假性心绞痛,更使人惶惑不安,往往使病情陷入一种恶性循环之中。

更年期由于卵巢功能衰退,雌激素分泌量减少,可影响蛋白质和多种酶的合成并造成体液代谢障碍,使不同部位的血管发生痉挛。周围血管痉挛可致四肢蚁走感,手指及脚趾疼痛、阵发性发白,寒冷时更为明显。冠状血管痉挛则引起所谓的“假性心绞痛”。常在心前区紧迫感,整个胸部不适或心悸等类似心绞痛的症状。这些症状持续时间较长,且有转移性,与体力活动等因素有关,用硝酸甘油不能缓解,但使用性激素如炔诺酮、炔雌醇甲醚、酸雌二醇和乙烯异诺酮等治疗后,可在24-48小时内见效。在临床中,常用以下中药加减治疗:当归10克,知母10克,仙灵脾6克,巴戟天8克,丹参10克,瓜篓皮10克,麦冬10克,女贞子10克,桑叶10克,甘草6克。同时要求病人劳逸结合,保持心情舒畅,多能收到满意效果。

值得一提的是,妇女更年期由于雌激素的减少而对蛋白质的代谢产生影响,使独立的抗动脉硬化的保护因子──高密度脂蛋白的生成减少,因而不能忽视更年期妇女真性心绞经痛的发生。而且两者有时很难鉴别,心绞痛发作时可有心电图异常,典型者S-T段下降或T波倒置;但更年期“假性心绞痛”由于过度换气或交感神经张力过强,心电图也可有某些导联的T波低平、倒置。两者鉴别主要根据有无动脉硬化的血管改变而定。因此,更年期妇女尤其是肥胖和高血压者出现心血管症状时,应先到医院作全面检查,以免和真性心绞痛混淆。