局部麻醉
局部麻醉（Local Anesthesia）详解
局部麻醉是通过药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使该部位失去痛觉但保持意识清醒的医疗技术。其广泛用于小型手术、牙科治疗及疼痛管理。以下是其分类、机制、药物及注意事项的系统解析：
一、分类与适用场景
| 类型 | 作用方式 | 应用场景 |
|---|---|---|
| 表面麻醉 | 药物直接涂抹或喷洒于黏膜/皮肤表面 | 内镜检查、皮肤小手术、口腔溃疡 |
| 浸润麻醉 | 将药物注射至手术区域周围组织 | 伤口缝合、肿块切除、拔牙 |
| 神经阻滞 | 麻醉药物注射至支配目标区域的神经干周围 | 四肢手术（如手外伤）、牙科手术 |
| 区域麻醉 | 通过椎管内或外周神经丛阻断大范围感觉 | 剖宫产（硬膜外麻醉）、下肢手术 |
二、常用药物与特性
| 药物名称 | 起效时间 | 持续时间 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 利多卡因 | 1-3分钟 | 1-2小时 | 起效快，过敏率低，常用浓度0.5%-2% |
| 布比卡因 | 5-10分钟 | 4-8小时 | 长效，适用于术后镇痛（常与肾上腺素联用） |
| 罗哌卡因 | 2-4分钟 | 3-6小时 | 心脏毒性低，运动/感觉阻滞分离 |
| 丁卡因 | 3-5分钟 | 2-3小时 | 表面麻醉强效（如眼科手术） |
三、作用机制
钠通道阻断：
局麻药分子穿透神经细胞膜，结合电压门控钠通道，抑制动作电位产生。
浓度梯度扩散：
药物从注射点向周围扩散，阻断不同直径的神经纤维（细纤维先被阻断，痛觉消失早于触觉）。
四、操作步骤（以浸润麻醉为例）
术前评估：
询问过敏史、心脏病史（避免肾上腺素使用）。
消毒与进针：
酒精/碘伏消毒皮肤，斜面针头与皮肤呈30°刺入，回抽无血后缓慢注药。
分层注射：
由浅至深扇形注射，形成“药液堤坝”包围手术区。
起效判断：
轻触测试无痛感（约2-5分钟），可开始手术。
五、副作用与处理
| 不良反应 | 原因 | 处理措施 |
|---|---|---|
| 毒性反应 | 药物误入血管或过量 | 立即停药，吸氧，必要时静注脂肪乳 |
| 过敏反应 | 酯类局麻药（如普鲁卡因）诱发 | 肾上腺素+抗组胺药，紧急复苏 |
| 神经损伤 | 注射针直接刺伤或药物神经毒性 | 营养神经药物（甲钴胺），康复理疗 |
| 局部血肿 | 误穿血管 | 压迫止血，24小时后热敷 |
六、注意事项
禁忌症：
注射部位感染、严重凝血障碍、已知药物过敏。
特殊人群：
孕妇：避免高剂量利多卡因（FDA分类B级，相对安全）。
儿童：按体重计算剂量（利多卡因≤4.5mg/kg）。
药物联用：
加肾上腺素（1:20万）可延长麻醉时间并减少出血（禁用于手指/脚趾等末梢部位）。
七、局麻 vs. 全麻对比
| 特征 | 局部麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|---|
| 意识状态 | 清醒 | 无意识 |
| 恢复速度 | 术后即刻活动 | 需复苏室观察（1-2小时） |
| 适用手术 | 体表、短时操作（＜3小时） | 复杂、长时间或腔镜手术 |
| 并发症风险 | 低（局部血肿、过敏） | 较高（呼吸抑制、恶心呕吐） |
八、常见问题解答
局麻会痛吗？
进针瞬间轻微刺痛，注药时胀痛（可通过细针、慢推药减轻）。
麻醉失效怎么办？
追加注射或改用其他麻醉方式（发生率＜5%）。
哺乳期能用吗？
利多卡因/布比卡因乳汁分泌极少，哺乳安全（建议术后4小时哺乳）。
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