反复性流产

反复性流产（Recurrent Spontaneous Abortion, RSA）指自然流产连续发生3次及以上，且每次流产常发生在相似孕周。中医将此病称为“滑胎”。该病病因复杂，涉及免疫、遗传、解剖、内分泌、感染等多方面因素，临床上多达43种疾病可导致RSA的发生。

根据临床统计，RSA的病因分布如下：免疫因素约占67%，解剖因素占14%，内分泌因素占11%，遗传因素占5%，其他因素占3%。其中免疫因素是最主要的原因。

免疫因素

正常情况下，母体与胎儿处于同种异体状态，但胎盘屏障（物理和化学屏障）使母体不产生免疫排斥。若屏障功能受损或母体产生异常抗体（如抗磷脂抗体、抗精子抗体等），则会发生免疫排斥反应，导致流产。

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解剖因素

包括先天性子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫发育异常等。其中宫颈机能不全是导致晚期反复性流产的主要原因，多因刮宫或宫颈扩张损伤引起，少数为先天性。此类患者常在孕12周后无腹痛情况下发生破膜流产。

内分泌因素

黄体功能不全、甲状腺功能低下、糖尿病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等可导致内分泌紊乱，影响胚胎着床和发育。临床上常用黄体酮进行保胎治疗。

遗传因素

包括夫妇双方染色体异常（如平衡易位、罗氏易位等）以及胚胎染色体异常。早期自然流产中约50%为胚胎染色体异常所致，此类流产多属自然淘汰，不宜盲目保胎。 ADSFAEQWER353423413434

感染因素

某些病原体感染如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等可引起偶发性流产，但很少导致反复性流产。 ADSFAEQWER353423413434

母婴血型不合

ABO血型不合（孕妇O型，丈夫A/B/AB型）和Rh血型不合（孕妇Rh阴性，丈夫Rh阳性）可导致母体产生抗体，引起溶血、流产或新生儿黄疸。Rh血型不合常在第二胎及后续妊娠中加重。

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一般性诊断

包括详细病史询问（内科、外科、产科史、代谢病史、感染史、接触放射线或毒物史等）、体格检查及盆腔检查。基础体温测定、子宫内膜活检、子宫输卵管造影、宫腔镜和腹腔镜检查可明确解剖异常。 ADSFAEQWER353423413434

特殊检查

• 染色体核型分析：夫妇双方及流产物均应进行染色体核型分析，必要时进行家系遗传学调查。
• 激素测定：包括雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素（HCG）等定量检测。
• 感染筛查：宫颈黏液、尿液、精液细菌培养及药敏试验。
• 自身免疫抗体检测：如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体、抗精子抗体等。
• 血型及抗血型抗体测定：排除ABO和Rh血型不合。
• 流产后妊娠物病理解剖及细胞遗传学研究。

免疫学检查

对于原因不明的RSA，应进行混合淋巴细胞培养反应（MLR）及淋巴细胞毒性抗体测定，以鉴别原发性与继发性流产。同时检测抗精子抗体、血型抗体等。

治疗应针对明确病因进行个体化方案： ADSFAEQWER353423413434

• 子宫畸形：手术矫治。
• 宫腔粘连：宫腔镜下粘连分离，术后可辅助活血化瘀中药。
• 黄体功能不全：自基础体温升高第3-4天起补充黄体酮10-20mg/d，确诊妊娠后持续至孕9-10周。
• 染色体异常：若为夫妇平衡易位，可考虑胚胎植入前遗传学检测（PGT）或产前诊断，异常胎儿及时终止妊娠。
• 感染因素：根据药敏试验使用抗生素，治疗期间避孕。
• 子宫肌瘤：小肌瘤可药物治疗，较大单发肌瘤可肌瘤剜除术。
• 宫颈机能不全：于孕12-20周行宫颈环扎术，术前需治愈阴道炎症，术后使用黄体酮及镇静剂安胎。若出现流产或早产征象，及时拆线。若保胎成功，预产期前2-3周入院待产，临产或剖宫产时拆线。
• 免疫因素：可尝试免疫抑制治疗（如低剂量阿司匹林、泼尼松）或主动免疫治疗（如注射丈夫淋巴细胞），但疗效存在争议。

对于孕周<12周的早期反复性流产，若出现阴道流血或下腹痛，应通过B超明确胚胎是否存活，并排查流产原因。许多早期流产系胚胎染色体异常所致，属于自然淘汰，盲目保胎可能增加畸形儿出生风险。既往有流产史者，应于孕前全面检查寻找病因，而非孕后盲目保胎。 ADSFAEQWER353423413434

• 原著来源：《反复性流产》维基百科或相关医学百科条目。
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103-1111.
• Goldman RH, et al. IVF outcomes in women with recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(5):574-589.
• Sugiura-Ogasawara M, et al. Clinical practice guidelines for recurrent miscarriage in Japan. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48(1):1-13.
• 张建平. 复发性流产诊治专家共识(2022). 中华妇产科杂志. 2022;57(9):641-650.
• 李雪峰, 乔杰. 复发性流产的内分泌因素分析与治疗. 中国实用妇科与产科杂志. 2020;36(6):541-544.