反复性流产

　　反复性流产为自然流产连续３次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。反复性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。
　　反复性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。

　　引起反复性流产的病因复杂，临床上竟有43种疾病最终可导致反复性流产的发生，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素导致的流产占反复性流产的67%之多，解剖因素占14％、 内分泌因素11％、遗传因素占5％、其它因素占3％。　

　　为什么免疫因素会造成反复性流产？

　　免疫因素是指在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥。
　　胎盘屏障有两个概念，一个是起物理的分割作用，另一个是化学的分割作用。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好，这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就一定会发生。　

　　怎么理解感染和内分泌因素引起的流产呢？

　　感染引起的流产往往是偶然一次的，不会是习惯性的，这是一个流产因素，往往并不是反复性流产常见的因素。内分泌因素是一个反复性流产的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的保胎（注射黄体酮等）。这一类病因在临床上并不常见。内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，包括子宫内膜异位症，可以引起卵巢功能改变。还有多囊卵巢综合症，也引起排卵后的黄体功能不足。还有全身内分泌因素，包括糖尿病、甲状腺低功，甚至有一些肿瘤疾病导致内分泌紊乱。当然内分泌紊乱后母体环境就不适合胎儿生长了。

　　为什么母婴血型不合可致反复性流产？

　　母婴血型不合是引起反复性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。

　　有哪些反复性流产切勿盲目保胎？

　　发生在12周以前的反复性流产叫做早期反复性流产，晚期反复性流产是指妊娠12－28周以前。部分有过自然流产经历的女士在妊娠期间出现阴道流血或其他流产先兆时，都会慌乱无主，想尽办法保胎。
　　其实有些流产是不可避免的。绝大部分自然流产是胚胎不健全所致，这类流产恰恰起着一种自然淘汰作用，帮助把不健康的胎儿淘汰掉。而本身属于反复性流产的患者，在出现流产先兆时又很想要这个孩子，在开始保胎治疗前，一定要进行B超及其他辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活。
　　另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。

　　一、一般性诊断
　　包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。
　　二、特殊检查
　　1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。
　　2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。
　　3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。
　　4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。
　　5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。
　　经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性反复性流产，需做免疫学检查。
　　三 、免疫学检查
　　1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。
　　2 、抗精子抗体的测定。
　　3 、血型及抗血型抗体测定。

　　反复性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因，对症治疗。治疗方法有：
　　1、子宫畸形者应进行手术矫治。
　　2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。
　　3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d,在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。
　　4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。
　　5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。
　　6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。
　　7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。