中纵隔

中纵隔是以心包前、后壁为界的区域，平第5～8胸椎。内有心、心包、出入心的大血管根部和膈神经等。
　　1．心包包裹心及出入心的大血管根部。分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。纤维心包为一底大口小的锥形囊，囊口在心的右之方与出。入心的血管外膜相移行，囊底对向膈中心腱并与之愈着。纤维心包坚韧而缺乏伸展性，当 心包腔积液时，腔内压力升高，可压迫心脏。浆膜心包分为脏、壁二层，壁层与纤维。心包紧密愈着，在出入心大血管根部稍上方反折为脏层，即心外膜。慢性炎症 时，脏、壁层可粘连愈着，限制。心脏舒缩。心包腔为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。腔内有少量浆液。位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，称心包横窦， 其大小可容一指，是心血管手术阻断血流的部位。位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分，称心包斜窦，心包腔积液常积聚于此而不易引流。浆膜心包壁层前部与下部移 行处所夹的腔，深1～2cm，是心包腔之一部，称心包前下窦，位置较低，心包积液常先积聚于此。心包前壁隔着胸膜和肺与胸骨和第2～6肋软骨为邻，但在第4～6肋软骨高度因胸 膜前界形成心包三角，使心包直接与左第4～6肋软骨前部、第4～5肋间隙及胸骨下左半部相邻，为心包裸区，可经此部位进行。已包穿刺。心包前壁有结缔组织连于胸骨，称胸骨心 包韧带，起固定心包作用。心包后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉和半奇静脉等，两侧邻接纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈血管自上而下行于心包与纵隔胸膜之间。心包下面邻下腔静脉和膈，与膈中心腱紧密愈合，周围部尚 易分离。上方有升主动脉、肺动脉干和上腔静脉。心包由心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等供血，静脉与动脉伴行，分别汇入胸廓内静脉、奇静脉或半奇静脉等。心包的淋巴注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。心包的神经来源较多。来自信丛、肺丛和食管丛，也来自膈神经、肋间神经和左喉返神经，传递感觉冲动，心包手术需进行麻醉。
　　2．心包内大血管心包内近心底处有出入心的大血管。升主动脉居中，其左前方为肺动脉，右侧有上腔静脉，有后下方有下腔静脉。右肺上、下静脉在上腔静脉和右心房的后方，左肺上、下静脉在胸主动脉的前方向内行，汇入左心房。升主动脉前壁有一条由心包脏层形成的比较恒定的皱襞，称升主动脉襞。该皱襞位于升主动脉出心室平面至心包反折线之间，内含脂肪、小血管和神经丛。由于皱襞的形态和 位置恒定，可作为心血管手术的标志。3．心形似倒置的圆锥体，前后略扁，底朝向有后上方，尖向左前下方。心的胸助而对向胸前壁，主要由右心室和右心房构成，左心房和左心室仅占小部。膈面对向膈，大 部由左心室，小部由右心室构成。左侧面对向左肺，主要由左心室构成。心右缘垂直向下，由右心房构成。左缘钝圆，界于胸肋面与外侧面之间，斜向左下，大部由左心室，小部由左心耳构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。心的长轴与正中矢状面约成45度角，并由于在发育中轻度旋转，使有半心大部在右前方，左半心在左后方。
　（l）位置和毗邻：心位于纵隔内，被心包所包裹，前方对胸骨体下部和第2～6肋软骨，后方平第5～8胸椎，约2／3在前正中线左侧，1／3在右侧。其毗邻关系大致与心包相似，但其上界低于心包上界，出入心的大血管和肺根结构位于心的上方，并与之相毗邻。
　（2）体表投影心界：心在胸前壁的投影可用四点的连线来表示。左上点在左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1，2cm。右上点在有第3肋软骨上缘距胸骨侧缘1cm。左下点在左第5肋间隙距 前正中线7～9cm或锁骨中线内侧l～2cm。右下点在有第6胸助关节处。左、右上点的连线为心上界，左、右下点的连线为。已下界，右上、下点间作一微向有凸的弧形线为心右界，左上、下点间作一微向左凸的弧形线为心左界。心尖的投影即左下点。房室瓣和动脉瓣：在房室瓣在左第4胸肋关节平面，脊柱左侧。右居室瓣在前正中线与第4肋间隙交点处，左房室瓣的右下方，脊柱的正前方。主动脉瓣在胸骨左缘第3肋间隙，对向脊柱左缘。肺动脉瓣在左第3胸肋关节处，脊柱的稍左侧。