关节盘
关节盘（Articular Disc） 是位于某些动关节内的 纤维软骨盘，通过分隔关节腔、缓冲压力、改善关节匹配度来提升运动稳定性。主要分布于颞下颌关节、胸锁关节、桡腕关节等需多向运动的部位。以下从结构到临床全面解析：
🔍 一、解剖结构与功能
1. 核心特征
| 特性 | 描述 |
|---|---|
| 组织构成 | 致密纤维软骨（无神经血管，营养靠滑液扩散） |
| 形态适配 | 通常为双凹形（如颞下颌关节），填充关节窝与关节头间隙 |
| 功能 | 缓冲压力、分散负荷、润滑关节、维持运动稳定 |
2. 主要分布关节
| 关节 | 关节盘特点 | 功能意义 |
|---|---|---|
| 颞下颌关节 | 椭圆双凹形，分前、中、后三带 | 协调张口/咀嚼的滑动与旋转运动 |
| 胸锁关节 | 扁平圆盘状 | 缓解上肢力量向胸骨传递 |
| 桡腕关节 | 三角形纤维软骨（TFCC，含关节盘） | 稳定腕关节，缓冲抓握冲击力 |
| 膝关节 | 半月板（功能类似关节盘） | 增加股骨-胫骨匹配度，减震 |
💡 注：半月板虽无“盘”名，但功能与关节盘一致，故常归入此类。
⚠️ 二、关节盘损伤与疾病
1. 颞下颌关节盘移位（最常见）
| 分型 | 机制 | 症状 | 影像学表现（MRI） |
|---|---|---|---|
| 可复性前移 | 盘前移，张口时复位 | 张口初弹响，无痛 | 闭口位盘前移，张口位恢复正常 |
| 不可复性前移 | 盘前移卡顿，无法复位 | 张口受限（＜25mm），疼痛 | 盘持续前移，髁突运动受阻 |
| 关节盘穿孔 | 长期移位致盘撕裂 | 摩擦音，持续性钝痛 | 盘中断，造影剂渗漏 |
2. 腕关节TFCC损伤
病因：
急性：手腕过伸位撑地（如滑倒）
慢性：重复旋前/旋后动作（网球、拧螺丝）
体征：
尺骨鼻烟窝压痛，腕尺偏时疼痛加剧
握力下降＞30%
3. 半月板撕裂
损伤模式：
撕裂类型 好发人群 症状 桶柄样撕裂 青年运动损伤 关节交锁，伸直受限 水平撕裂 中老年退变 行走时隐痛，肿胀
🩺 三、诊断方法
1. 临床检查
| 试验 | 操作 | 阳性意义 |
|---|---|---|
| 颞下颌关节弹响触诊 | 食指置耳屏前，张闭口感受震动 | 可复性盘移位 |
| TFCC挤压试验 | 轴向按压尺骨+腕极度尺偏 | 腕尺侧疼痛（敏感性85%） |
| McMurray试验 | 屈膝旋转足部 | 半月板撕裂弹响/痛 |
2. 影像学
MRI：金标准（显示盘形态、位置及水肿）
关节造影：动态评估盘移动（颞下颌关节）
超声：初筛腕关节盘损伤（经济快捷）
⚕️ 四、治疗策略
1. 保守治疗
| 方法 | 适用情况 | 方案 |
|---|---|---|
| 颌垫治疗 | 颞下颌关节可复性前移 | 前导型颌垫（24小时佩戴，复位关节盘） |
| 固定制动 | 急性TFCC损伤 | 腕关节支具固定4-6周（中立位） |
| 玻璃酸钠注射 | 关节盘退变伴滑液减少 | 关节腔内注射，每周1次×3-5周 |
2. 手术治疗
| 术式 | 适应症 | 目标 |
|---|---|---|
| 关节镜盘复位缝合 | 不可复性颞下颌关节盘前移 | 恢复盘-髁突正常位置 |
| TFCC清创/修复 | 腕关节盘穿孔或中央部撕裂 | 缓解疼痛，恢复握力 |
| 半月板部分切除/缝合 | 桶柄样撕裂 | 保留半月板功能，预防骨关节炎 |
💡 五、康复关键点
| 关节 | 康复阶段 | 训练重点 |
|---|---|---|
| 颞下颌关节 | 术后0-4周 | 限制张口＜2cm，冰敷消肿 |
| 4-8周 | 渐进张口训练（软食） | |
| 腕关节 | 制动期 | 手指主动屈伸防僵硬 |
| 拆除支具后 | 腕关节活动度+力量训练（握力球） | |
| 膝关节 | 半月板术后 | 直腿抬高→闭链运动（静蹲）→本体感觉训练 |
💎 总结：关节盘的核心价值与临床警示
生物力学枢纽：
纤维软骨盘优化关节应力分布，避免骨与骨直接碰撞（如颞下颌关节承压达300N，关节盘分散90%负荷）。
损伤预警：
弹响→疼痛→张口受限 是颞下颌关节盘移位的典型进展，需尽早干预防不可逆损伤；
腕尺侧痛+握力减弱 提示TFCC损伤，延误治疗易致腕关节不稳。
治疗原则：
保守治疗首选（尤其急性期），手术针对顽固性病例；
康复期需强化 本体感觉训练（如单腿站立恢复膝关节半月板功能）。
⚠️ 重要提示：
长期单侧咀嚼、磨牙或伏案姿势不良（头前倾）是颞下颌关节盘移位的 隐匿推手 —— 纠正生活习惯比治疗更重要！
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