内直肌

内直肌（Medial Rectus）是六条眼外肌中最粗壮有力的一条，起始于眼眶尖部视神经孔周围的Zinn总腱环（Annulus of Zinn），紧贴眼眶内侧壁向前走行，止于眼球赤道部前方的巩膜上，距角膜内缘约5.5mm。肌肉全长约40mm，肌腱长约3.7～4.0mm，附着点宽约1.3mm。 ADSFAEQWER353423413434

毗邻关系： ADFASDFAF23RQ23R

• 上方：上斜肌

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• 下方：眶底

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• 内侧：眶脂肪及筛骨纸板 ADSFAEQWER353423413434

• 外侧：眶脂肪及眼球 ADFASDFAF23RQ23R

内直肌由动眼神经（第Ⅲ对脑神经）下支支配，神经进入肌肉的支配点位于距肌止点约26mm处。动眼神经核中的内直肌亚核位于神经核中央偏腹侧，对缺血缺氧敏感，故中脑梗死时内直肌常最早受累。 ADSFAEQWER353423413434

主要功能：眼球内转

内直肌收缩使眼球向鼻侧转动，称为内收或内转。双侧内直肌同时收缩产生辐辏（对眼）动作，是双眼近反射的重要组成部分。

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辅助功能

在特定眼位下，内直肌还有辅助作用：当视线高于水平线时协助眼球上转，低于水平线时协助眼球下转。 ADSFAEQWER353423413434

内直肌麻痹

内直肌麻痹主要表现：外斜视（患眼因外直肌相对亢进而偏斜）；眼球运动障碍（内转受限，通常不能越过中线）；水平性复视（新发病者常伴头晕、恶心）；患者头部常偏向健侧以减轻复视。病因包括中脑梗死（约35%的动眼神经麻痹由之引起）、外伤、炎症及肿瘤等。

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鉴别诊断： ADSFAEQWER353423413434

• 核间性眼肌麻痹：由内侧纵束病变引起，表现为病灶侧眼内收麻痹、对侧眼外展眼震，但辐辏功能可正常。 ADFASDFAF23RQ23R

• 全动眼神经麻痹：除内转障碍外，还有上睑下垂、瞳孔散大、上下转障碍等。 ADSFAEQWER353423413434

• 重症肌无力：晨轻暮重，疲劳试验阳性。 ADSFAEQWER353423413434

固定性内斜视

固定性内斜视（尤其先天性）中，内直肌可发生异常挛缩，表现为眼位各方向均明显内斜，不能外转，被动牵拉试验强阳性，术中可见内直肌呈纤维条索状。 ADFASDFAF23RQ23R

被动牵拉试验（Forced Duction Test）：向鼻侧牵拉眼球有阻力提示机械性限制，向颞侧牵拉无阻力则拮抗肌功能正常。 ADSFAEQWER353423413434

Q：内直肌麻痹导致的复视有什么特点？

A：水平性复视，左右并排；向患侧注视加重，向健侧减轻，故常采用代偿头位（头转向健侧）。 ADFASDFAF23RQ23R

Q：内直肌麻痹可以手术治疗吗？ ADFASDFAF23RQ23R

A：可以。常用术式包括眼外肌后徙术、上直肌转位术等，术后多数患者第一眼位正位并消除复视。

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Q：内直肌与双眼辐辏有何关系？

A：辐辏时双侧内直肌同时收缩使眼球内转，是维持双眼单视的重要机制，也是评估内直肌功能的常用指标。

• Barr, M. L., & Kiernan, J. A. (2020). The Human Nervous System: An Anatomical Viewpoint (10th ed.). Wolters Kluwer.
• Sadun, A. A., & Wang, M. Y. (2018). The Influence of Anatomy on the Clinical Manifestations of Oculomotor Nerve Palsy. Journal of Neuro-Ophthalmology, 38(2), 214-219.
• 中华医学会眼科学分会眼肌学组. (2015). 我国眼外肌麻痹的诊疗共识(2015年). 中华眼科杂志, 51(5), 323-327.
• 陈晓, 赵炜, & 刘红霞. (2021). 常染色体显性遗传性固定性内斜视一家系临床特征及基因分析. 中华实验眼科杂志, 39(7), 612-616.