前纵隔
前纵隔（Anterior Mediastinum） 是纵隔最前方的解剖分区，位于胸骨后方与心包之间，上界为胸骨角平面，下界至膈肌。作为胸内重要结构的“走廊”，其病变以肿瘤和囊肿为主，且多具潜在恶性风险。以下是系统解析：
🔬 一、解剖边界与内容物
| 结构 | 描述 |
|---|---|
| 边界 | - 前界：胸骨及肋软骨后表面 - 后界：心包前壁 - 上界：胸骨角（T4水平） - 下界：膈肌 |
| 核心内容物 | - 胸腺（成人退化为脂肪组织） - 脂肪与结缔组织 - 淋巴管与淋巴结（前纵隔淋巴结组） - 胸廓内动脉分支 - 心包膈血管 |
临床提示：前纵隔是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤的高发区，占纵隔肿瘤的50%以上！
⚠️ 二、常见病变及临床特征
1. 肿瘤性疾病
| 肿瘤类型 | 特点 | 典型症状 |
|---|---|---|
| 胸腺瘤（30%） | - 多位于前上纵隔 - 15%~30%伴重症肌无力（眼睑下垂/吞咽困难） | 胸闷、咳嗽，肌无力为首发表现 |
| 淋巴瘤（20%） | - 霍奇金淋巴瘤多见（青年） - 常融合成巨大肿块 | B症状（发热/盗汗/消瘦）、上腔静脉综合征 |
| 生殖细胞肿瘤（15%） | - 畸胎瘤（含毛发/牙齿） - 精原细胞瘤（男性青年） - 绒癌（β-hCG↑） | 胸痛、咯血（侵袭性） |
| 胸腺癌（5%） | - 高度恶性，易侵犯大血管 | 声嘶（喉返神经受压）、膈肌麻痹 |
2. 非肿瘤性疾病
胸腺囊肿：先天性或炎症后，CT示水样密度，边缘光滑。
淋巴管瘤：多房囊性肿物，可延伸至颈部（“囊状水瘤”）。
甲状腺肿：胸骨后甲状腺延伸至前纵隔（气管受压致呼吸困难）。
🩺 三、诊断流程
1. 影像学检查
| 方法 | 诊断价值 |
|---|---|
| X线胸片 | 初筛：上纵隔增宽、胸骨后密度增高 |
| 增强CT | 金标准：评估肿块位置、密度（脂肪/钙化）、与大血管关系（“血管包绕征”提示侵袭性） |
| MRI | 鉴别囊肿与实性肿瘤，评估神经侵犯（如臂丛） |
| PET-CT | 淋巴瘤分期/转移灶筛查（SUV值↑） |
2. 病理确诊
穿刺活检（首选）：CT引导下经皮细针穿刺（FNA）或粗针穿刺（Core Biopsy）。
手术活检：适用于穿刺失败或需完整切除的囊肿/小肿瘤（如VATS胸腔镜）。
血清标志物：
β-hCG/AFP↑ → 生殖细胞肿瘤；
乙酰胆碱受体抗体↑ → 胸腺瘤相关肌无力。
💉 四、治疗策略
1. 胸腺瘤
| 分期（Masaoka） | 治疗 |
|---|---|
| I-II期（包膜完整） | 手术切除（胸骨正中切口/VATS）±术后放疗 |
| III-IV期（侵犯周围） | 新辅助化疗（CAP方案）→ 手术 → 放疗 |
2. 淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤：ABVD化疗 ± 受累野放疗。
弥漫大B细胞淋巴瘤：R-CHOP方案。
3. 生殖细胞肿瘤
良性畸胎瘤：手术切除（禁忌穿刺，防囊液泄漏致肉芽肿性胸膜炎）。
恶性生殖细胞瘤：BEP方案化疗（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。
4. 胸腺囊肿/淋巴管瘤
无症状：观察随访；
压迫症状：手术或硬化剂治疗。
⚠️ 五、急症与并发症
上腔静脉综合征（SVCS）
表现：面颈部肿胀、颈静脉怒张、头痛（淋巴瘤/胸腺癌常见）。
急救：抬高床头、糖皮质激素（地塞米松）、急诊放疗/支架置入。
重症肌无力危象
胸腺瘤切除术前需控制肌无力（血浆置换/IVIG），术后警惕呼吸衰竭。
💎 总结
前纵隔是纵隔肿瘤的“核心战区”，临床管理需抓住关键：
定位定性：增强CT是诊断基石，结合血清标志物（AFP/β-hCG）缩小鉴别范围；
微创优先：活检首选CT引导穿刺，手术倾向VATS（创伤小、恢复快）；
治疗个体化：
胸腺瘤：分期决定手术/放化疗；
淋巴瘤：化疗为主，放疗辅助；
生殖细胞肿瘤：化疗敏感，手术补救；
急症预警：上腔静脉综合征需48小时内干预，肌无力患者围术期加强呼吸支持。
警示：青年男性前纵隔肿块伴β-hCG↑，必须排除绒癌（化疗敏感但进展迅猛）！
附件列表
词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题
（尤其在法律、医学等领域），建议您咨询相关领域专业人士。