前臂骨间膜

前臂骨间膜（Interosseous Membrane of Forearm） 是连接桡骨与尺骨中段的坚韧纤维膜，承担力学传导、稳定下尺桡关节及保护神经血管的核心功能。以下从解剖、生物力学到临床损伤进行系统解析：

🔬 一、解剖结构与毗邻关系

1. 定位与形态

• 起止点：

  • 桡骨附着缘：桡骨粗隆下方至茎突上方（斜向走行）；

  • 尺骨附着缘：尺骨冠状突下方至茎突上方（垂直走行）。

• 纤维方向：

  • 主体纤维：由桡骨斜向内下走向尺骨（与地面成20-30°角）；

  • 远端增厚：形成远端斜束（Distal Oblique Bundle, DOB），加强下尺桡关节稳定。

• 厚度变化：中段最厚（约1-2mm），向两端逐渐变薄。

2. 关键毗邻结构

💡 “纤维软骨复合体”：
骨间膜 + 下尺桡关节韧带 + 三角纤维软骨复合体（TFCC）共同构成前臂旋转稳定系统。

⚙️ 二、生物力学功能

1. 核心力学作用

2. 力学特性

• 抗拉强度：约700N（接近前交叉韧带强度）；

• 弹性限度：拉伸3-5mm可恢复原长（超过8mm永久损伤）。

🏥 三、临床关联：损伤与疾病

1. 损伤机制

• 轴向暴力：

  • 手掌撑地跌倒 → 桡骨轴向负荷过载 → 骨间膜撕裂（常伴桡骨头骨折或下尺桡关节脱位）。

• 旋转暴力：

  • 前臂强制旋前（如机器绞伤） → 骨间膜远端斜束（DOB）断裂 → 下尺桡关节不稳。

2. Essex-Lopresti损伤（三联征）

前臂最严重的高能量损伤，表现为：

1. 桡骨头骨折；

2. 骨间膜全程撕裂；

3. 下尺桡关节脱位。

后果：纵向不稳 → 桡骨向近端迁移 → 腕肘关节继发骨关节炎。

3. 慢性劳损

• 旋前圆肌综合征：骨间膜近端纤维肥厚压迫骨间前神经 → 拇/示指屈曲无力；

• 尺桡骨融合：骨间膜骨化（如遗传性骨病、严重创伤后） → 前臂旋转功能丧失。

🩺 四、诊断与影像学评估

1. 体格检查

2. 影像学检查

🛠️ 五、治疗策略

1. 急性损伤治疗

• 非手术：

  • 部分撕裂：长臂石膏固定前臂中立位4-6周。

• 手术指征：

  • Essex-Lopresti损伤（需急诊修复）；

  • 骨间膜撕裂＞50%厚度 + 桡尺间距增宽。

• 手术方式：

  • 骨间膜重建：自体肌腱（掌长肌/跖肌）或人工韧带桥接桡尺骨；

  • 下尺桡关节固定：克氏针临时固定（联合TFCC修复）。

2. 慢性不稳与骨化处理

• 骨间膜挛缩：膜松解术 + 术后动态支具训练；

• 尺桡骨融合：

  • 切除骨化灶 + 硅胶膜隔离（防复发）；

  • 严重者行Derotational Osteotomy（旋转截骨改善功能位）。

💡 六、康复要点

1. 早期保护期（0-6周）：

   • 长臂支具固定前臂中立位，避免旋转；

   • 手指/肩关节主动活动预防僵硬。

2. 功能恢复期（6-12周）：

   • 渐进性旋前/旋后训练（从被动到抗阻）；

   • 监测桡尺间距（超声动态评估）。

3. 重返运动标准：

   • 旋转活动度恢复＞80%（正常旋前80°+旋后85°）；

   • 握力达健侧90%。

⚠️ 临床陷阱

• 漏诊Essex-Lopresti损伤：仅处理桡骨头骨折，忽视骨间膜撕裂 → 远期腕肘疼痛；

• 误诊为腕三角软骨损伤：下尺桡关节不稳症状相似，需MRI鉴别骨间膜远端损伤。

💎 总结

前臂骨间膜是纵向负荷传导的“核心桥梁”：

1. 解剖上：斜向纤维连接桡尺骨，保护深层神经血管；

2. 力学上：承担80%纵向应力，限制旋转过度；

3. 临床上：

   • Essex-Lopresti三联征需急诊手术重建；

   • 慢性损伤可致神经卡压或旋转功能障碍；

4. 康复核心：早期中立位固定，渐进恢复旋转活动度。
   精准诊断骨间膜损伤（尤其结合影像动态评估）对前臂功能重建至关重要。