前纵韧带

前纵韧带（Anterior Longitudinal Ligament, ALL） 是脊柱前方最强大的稳定结构，贯穿脊柱全长，对抗过伸应力并限制椎间盘突出。以下是其解剖、功能及临床意义的系统解析：

🔬 一、解剖定位与形态特征

1. 起止与走行

• 起点：枕骨基底部（C1前结节）及C2椎体前缘；

• 止点：骶骨岬（S1上缘）及骶盆面；

• 覆盖范围：沿脊柱前方垂直下行，紧密附着于椎体前面及椎间盘纤维环，跨越所有颈椎、胸椎、腰椎。

2. 分层与附着特点

📌 宽度变化：

• 颈椎：宽约1.5-2cm；

• 胸腰段：增宽至2.5cm（T12-L1最宽）；

• 骶椎：逐渐变窄。

⚙️ 二、生物力学功能

1. 核心稳定机制

2. 力学强度

• 极限抗拉力：约500-700N（约为后纵韧带的2倍）；

• 弹性模量：高于后纵韧带，更易在过伸损伤中完全断裂而非部分撕裂。

🏥 三、临床关联：损伤与退变

1. 急性损伤机制

• 过伸暴力：

  • 颈椎：高速车祸头部后仰（“挥鞭伤”）、跳水撞击池底；

  • 胸腰椎：高处坠落腰背部着地。

• 损伤表现：

  • ALL断裂常伴椎体前缘撕脱骨折（X线见“泪滴骨折”）；

  • 若合并后纵韧带损伤→脊柱三柱失稳（需手术固定）。

2. 退变与钙化

• 弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）：

  • ALL广泛钙化、骨化→椎体前缘“蜡泪样”骨赘（累及≥4个椎体）；

  • 导致脊柱僵硬，但椎间盘高度保留（区别于强直性脊柱炎）。

• 强直性脊柱炎（AS）：

  • 前纵韧带炎性肥厚→椎体方形变+韧带骨化→“竹节样脊柱”。

⚠️ 四、影像学评估与诊断

1. 影像学特征

2. 损伤诊断要点

• 间接征象：

  • 椎体前软组织肿胀（颈椎＞5mm提示损伤）；

  • 椎间隙前部增宽（过伸性脱位）。

• 直接征象：MRI显示韧带连续性中断+高信号。

🛠️ 五、治疗与手术意义

1. 保守治疗

• 急性拉伤：颈托/腰围固定4-6周 + 避免过伸动作；

• 退变相关疼痛：NSAIDs抗炎 + 物理治疗（维持柔韧性）。

2. 手术干预

• 指征：

  • ALL断裂合并脊柱不稳（如颈椎过伸伤伴椎体移位＞3.5mm）；

  • DISH/AS患者椎管受压需减压。

• 术中保护：

  • 前路脊柱手术（如ACDF）需纵向切开ALL，避免广泛剥离（减少失稳风险）；

  • 人工椎间盘置换时需保留ALL完整性。

💡 六、与后纵韧带（PLL）的对比

⚠️ 常见误区

• 误区：“前纵韧带损伤仅需关注骨科问题。”
  纠正：颈椎ALL断裂可能合并食管损伤（因韧带与食管后壁毗邻），需排查吞咽困难。

• 误区：“DISH是良性病变无需干预。”
  纠正：广泛骨化可压迫喉返神经（颈椎）或致胸椎后凸畸形，需多学科管理。

💎 总结

前纵韧带是脊柱动态稳定的“前盾”：

1. 解剖上：脊柱前方最强大的韧带，深层短纤维抗剪切，浅层长纤维抗张力；

2. 功能上：核心限制过伸，保护椎间盘前部，分散纵向负荷；

3. 临床上：

   • 急性损伤：过伸暴力致断裂，需警惕脊柱不稳；

   • 慢性退变：DISH广泛钙化致僵硬，AS炎性骨化致强直；

4. 手术意义：前路脊柱手术中需精细处理，避免医源性失稳。
   理解ALL的生物力学与病理变化，对脊柱创伤、退变及炎性疾病的诊疗具有核心指导价值。