右心房

右心房（Right Atrium） 是心脏的四个腔室之一，位于心脏右上部，承担静脉血接收、临时储存及初步泵血功能。以下从解剖结构、生理功能、临床关联及影像学特征进行系统解析：

🔬 一、解剖结构：静脉血的“汇集枢纽”

1. 核心分区与结构

2. 关键开口与瓣膜

• 上腔静脉口：T1-T3水平开口，无瓣膜（重力引流为主）；

• 下腔静脉口：T8-T9水平开口，含下腔静脉瓣（Eustachian瓣）（胎儿期引导血流至卵圆孔）；

• 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，含冠状窦瓣（Thebesian瓣）（防止血液反流）；

• 右房室口：三尖瓣开口（连通右心室）。

3. 胚胎遗迹结构

• 卵圆窝：房间隔中下部凹陷（原发隔与继发隔融合处），成人闭合不全→卵圆孔未闭（PFO）（发生率25%）；

• Todaro腱：下腔静脉口至中心纤维体的胶原束（房室结定位标志）。

⚙️ 二、生理功能：静脉血回流与心脏泵血预备

1. 血流动力学

• 静脉血接收：
  全身静脉血→上/下腔静脉→右心房（正常容量约57mL）；

• 心房收缩（“心房踢”）：
  增加右心室充盈量25-30%（房颤时此功能丧失→心输出量下降）。

2. 压力变化

• a波：心房收缩（压力：4-5 mmHg）；

• v波：心房充盈（压力：3-4 mmHg）；

• 右房压（CVP）：正常0-3 mmHg（升高提示右心衰/心包填塞）。

🏥 三、临床关联：疾病与诊疗

1. 心律失常起源

• 房颤（AF）：右心耳内快速无序电活动（占阵发性房颤20%）；

• 房性心动过速：界嵴或冠状窦口起源（消融靶点）。

2. 结构性异常

3. 介入与手术要点

• 射频消融：经股静脉穿刺→右心房→消融界嵴或三尖瓣峡部；

• 右心耳封堵：预防房颤血栓（替代华法林抗凝）；

• PFO封堵术：适应证为反常栓塞史（封堵器植入卵圆窝）。

🩺 四、影像学评估

1. 超声心动图（首选）

• 经胸超声（TTE）：

  • 心尖四腔心切面：显示右心房大小（正常横径＜4.3cm）；

  • 剑突下切面：评估下腔静脉宽度（＞2.1cm提示高压）。

• 经食道超声（TEE）：

  • 清晰显示卵圆窝、右心耳血栓（敏感性＞95%）。

2. CT/MRI

• CT：三维重建右心房结构（术前规划PFO封堵）；

• MRI：量化右心房容积（正常男性容积指数≤45 mL/m²，女性≤39 mL/m²）。

3. 心电图（ECG）

• P波形态：右心房扩大时P波高尖（II导联＞2.5mm，即“肺型P波”）。

⚠️ 五、右心房扩大的临床意义

病因与后果

预后警示：

• 右心房容积指数＞45 mL/m² → 全因死亡率增加2倍（JACC, 2020）；

• 右心房应变（strain）＜35% → 预测心衰再住院率。

💎 总结

右心房是静脉血回流的“初级泵站”：

1. 解剖上：

   • 核心分区：固有心房（梳状肌）、腔静脉窦（光滑壁）、右心耳（血栓温床）；

   • 关键结构：卵圆窝（PFO病理基础）、界嵴（心律失常起源）。

2. 功能上：

   • 接收全身静脉血（CVP反映容量状态）；

   • 心房收缩提升心室充盈（房颤时功能丧失）。

3. 临床上：

   • 房颤血栓多源于右心耳（需抗凝或封堵）；

   • 卵圆孔未闭可致反常栓塞（封堵术指征明确）；

   • 右心房扩大是右心系统失代偿的关键标志（影像学量化评估至关重要）。
     精准理解右心房结构与功能，对心血管疾病诊疗具有核心意义。