外侧半月板

外侧半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月形纤维软骨，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。其外缘较厚，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。前端附着于胫骨髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧；后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方。外缘附着于关节囊，但不与腓侧副韧带相连。后方与腘肌相连，侧后方有腘肌腱相隔。

半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛，内侧其余部分无血液供应。前角与后角血液供应较体部丰富，可达40-50%。

半月板表层细胞细小扁平、平行排列，深层细胞大而圆，位于软骨陷窝内。半月板的胶原纤维主要为I型，主要呈环状平行排列，与半月板长轴平行；少量为放射状，连系环行纤维，使其不发生分离，这也是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型胶原，主要位于内侧1/3。硫酸皮肤素在外侧1/3较多。

半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下，半月板前1/3的弹性模量较后1/3高；在张力下，纵形标本较横形标本弹性模量高，表层较深层弹性模量高；在剪力下，低频率时，其纵形标本较横形标本弹性模量高。在张力下，内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高。这种特性使半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。

承重

在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，约有70%的负重区域在半月板上，大大降低了胫骨平台上的应力，保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。在负重时，半月板接受轴向应力，由于前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，轴向应力转化为其内部的箍应力。如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。

维持膝关节运动协调

半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态，从而维持膝关节几何形态的协调。

维持稳定

半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移；而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。

吸收震荡

半月板在压力下可压缩变形，吸收向下传导的震荡。从高处跳下时，半月板将身体重力分散至整个膝关节同时承受，避免软骨损伤。

润滑关节

半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。

血液供应区损伤修复

半月板血液供应区（外侧10-30%）的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合。Heatly等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合，8周后基本愈合。但在10年随访中，有X线关节退变征象，提示生物力学功能可能未完全重建。

无血液供应区损伤修复

半月板无血液供应区损伤缝合后不能愈合，是膝关节外科的难题。较小而规整的损伤（如桶柄样撕裂）可行部分切除术。实验室中发现多种促进愈合的方法：

• 钻孔：Gershuni等将狗半月板无血供区裂伤后从外侧缘钻孔入裂伤区，促进愈合。原理可能是将多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入损伤区，滑膜细胞分化为软骨细胞。
• 凝血块移植：Arnoczky等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合，12周后基本愈合。凝血块中的血小板生长因子等发挥作用，修复细胞可能来自半月板表层细胞或滑膜细胞。
• 滑膜移植：Shrakura等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合，促进愈合。
• 纤维蛋白胶与内皮细胞生长因子：Hashimoto等将狗半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘合并使用内皮细胞生长因子，促进愈合。
• 临床转化：Hennig等用关节镜处理半月板内侧裂伤，将凝血块移植于裂伤之间并缝合，成功促进愈合。

严重损伤

半月板严重损伤时，需行全切除手术，可进行冰冻半月板或半月板假体移植。但假体固定困难，生物力学功能不达要求，移植后关节退变仍然明显。

半月板再生

20世纪80年代后，利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉实现半月板再生，从内部促进半月板康复，在欧美日等国取得临床验证并推广。

应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种简便方法，但需尽快应用于人体。半月板假体设计需达到生物力学功能要求，并解决力学固定问题。

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