小圆肌

小圆肌（teres minor）是肩袖肌群之一，名称源自拉丁语“teres”（意为圆形、圆柱状）和“minor”（较小的），以区别于其上方较大的大圆肌（teres major）。在解剖学中，小圆肌被定义为起自肩胛骨外侧缘后面、止于肱骨大结节下部的一块短肌，属于上肢后侧肌群。 ADFASDFAF23RQ23R

形态与毗邻

小圆肌位于肩胛骨背侧面，覆盖于冈下肌的下方，两者紧密相邻。其起点位于肩胛骨腋窝缘（即外侧缘）上三分之二的背面，肌束斜向外上方，跨越肩关节后方，最终止于肱骨大结节的下部。在肩关节后侧，小圆肌与大圆肌、肱三头肌长头等构成肌腱结构。

神经支配与血供

小圆肌受腋神经（C5-C6）支配，该神经发自臂丛后束，绕肱骨外科颈走行，分支进入肌肉。血供主要来源于旋肱后动脉、肩胛上动脉及胸肩峰动脉的分支，共同维持其营养与代谢。

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运动功能

小圆肌的主要作用是使肩关节外旋，尤其在上臂外展位时更为显著。同时，它与冈下肌协同参与肩关节的旋转运动，并作为肩袖的组成部分，在肩关节前屈、外展、外旋等动作中固定肱骨头，防止其向上脱位。研究表明，小圆肌在投掷动作的加速末期和减速阶段发挥关键作用，以控制肩关节的离心收缩。

生物力学参数

小圆肌损伤

常见于反复过顶运动（如棒球投掷、排球扣球、网球发球）或急性外伤（如跌倒时上肢外展）。病理机制包括肌纤维撕裂、肌腱炎、滑囊炎及神经卡压。症状表现为肩后部深在疼痛、活动受限，尤其是外旋抗阻时加重。体格检查可发现肩胛骨外侧缘压痛，滑动按压时疼痛向前臂放射。诊断需结合超声或磁共振成像（MRI）以排除肩袖撕裂。

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鉴别诊断

• 冈下肌损伤：疼痛位置偏上方，外旋力弱但压痛位置不同。
• 肩袖撕裂：可见肩关节无力、坠落征阳性，MRI显示肌腱连续性中断。
• 四边孔综合征：腋神经受压导致三角肌萎缩，小圆肌无力。

保守治疗

初始阶段采用休息、冰敷、非甾体抗炎药（NSAIDs）及物理治疗。手法治疗包括：

• 外展抚摩滚揉法：患者坐位，术者一手托肘外展上臂，另一手以鱼际部抚摩肩关节后方2分钟，继以掌指关节或小鱼际滚揉数分钟。
• 弹拨理筋顿拉法：拇指弹拨小圆肌数十次，顺纤维方向理筋，而后在助手固定下快速顿拉伤肢。
• 按摩俞穴痛点法：按压缺盆、天宗、肩贞、肩髎等穴位各1-2分钟。

手术治疗

保守治疗6个月无效者，可考虑关节镜下小圆肌止点重建或清创术。术后需进行渐进性康复训练，包括被动活动、等长收缩及闭链运动。

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急性期后，逐步开展以下锻炼：

• 外旋等长收缩：靠墙站立，肘关节屈曲90°，手推墙保持5秒。
• 弹力带外旋：上臂夹紧体侧，双手握弹力带缓慢外旋。
• 肩关节伸展：利用弹力带或滑轮进行过头伸展。

小圆肌作为肩袖的重要组成部分，在肩关节外旋和稳定性中不可或缺。其损伤常与运动方式相关，早期诊断并采取综合治疗（手法、药物、康复）可显著改善预后。深入研究小圆肌的生物力学特性及损伤机制，有助于指导个体化治疗方案。

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