小骨盆

1. 解剖位置与组成

• 定义：小骨盆（Lesser Pelvis）是位于骨盆界线（骨盆入口）以下的部分，呈漏斗状，向下延伸至骨盆出口。

• 边界：

  • 上界：骨盆界线（由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上缘围成）。

  • 下界：骨盆出口（耻骨联合下缘、坐骨结节、骶结节韧带、尾骨尖）。

• 结构：

  • 前壁：耻骨联合及两侧耻骨支。

  • 后壁：骶骨、尾骨及骶结节韧带。

  • 侧壁：坐骨、坐骨棘、闭孔内肌及盆膈。

2. 功能

1. 容纳与保护：

   • 容纳盆腔脏器（如膀胱、直肠、女性子宫及阴道上部）。

   • 保护盆腔器官免受外力冲击。

2. 分娩通道（女性）：

   • 胎儿娩出的骨性通道，其形态直接影响分娩难易度。

3. 力学支撑：

   • 通过盆膈肌群和韧带维持盆腔器官位置，防止脱垂。

3. 临床相关解剖

• 骨盆测量（产科）：

  • 入口前后径（骶耻内径）：约11cm，小于10cm可能导致头盆不称。

  • 中骨盆横径（坐骨棘间径）：约10cm，狭窄易致胎头内旋转困难。

  • 出口横径（坐骨结节间径）：约9cm，需结合后矢状径评估出口是否狭窄。

• 狭窄骨盆分类：

  • 均小骨盆：各径线均缩短，常见于身材矮小者。

  • 扁平骨盆：入口前后径显著缩短（如佝偻病性骨盆）。

  • 漏斗型骨盆：中骨盆及出口狭窄，形似漏斗。

4. 临床意义

1. 产科并发症：

   • 头盆不称：胎头与骨盆大小不匹配，需剖宫产。

   • 产程延长：中骨盆狭窄导致胎头下降停滞。

2. 骨盆骨折：

   • 车祸或高处坠落易致小骨盆环骨折，可能合并尿道、膀胱损伤。

3. 手术入路：

   • 经骶骨或耻骨联合入路处理盆腔肿瘤或感染。

5. 影像学评估

• X线骨盆测量：传统方法，用于评估产科骨盆。

• CT三维重建：精准测量骨盆径线，评估骨折移位。

• MRI：观察盆底肌肉及软组织损伤（如产后盆底功能障碍）。

6. 相关疾病

• 骨盆畸形：先天（脊柱裂合并骨盆倾斜）或后天（外伤、骨软化症）。

• 盆腔器官脱垂：盆底肌松弛导致子宫、膀胱等脱出。

• 骶髂关节炎：炎症累及小骨盆后壁，引发慢性疼痛。

7. 治疗与干预

• 剖宫产：绝对骨盆狭窄或头盆不称时的首选。

• 骨盆重建术：用于严重骨折或肿瘤切除后的稳定性恢复。

• 盆底康复：凯格尔运动、电刺激治疗预防脱垂。

总结

小骨盆是连接躯干与下肢的关键结构，其形态与功能直接影响分娩、盆腔器官稳定性及运动功能。临床需结合影像学精准评估骨盆形态，尤其在产科和创伤领域。对骨盆狭窄或畸形的早期识别与干预可显著改善预后，降低并发症风险。