掌腱膜

掌腱膜（Palmar Aponeurosis） 是手掌深筋膜的中央增厚部分，呈三角形致密结缔组织膜，对维持手弓结构、保护深层组织及协调抓握功能至关重要。以下从解剖、功能到病理和临床处理进行系统解析：

🔬 **一、解剖结构与毗邻关系

1. 形态与定位

• 形状：倒置三角形，尖端位于腕横韧带远端，基底朝向第2-5指近端指蹼；

• 分层：

  • 浅层：与手掌皮肤紧密相连（含垂直纤维束防滑移）；

  • 深层：覆盖屈肌腱、血管神经及手内在肌。

• 厚度：近端约1-2mm（腕横韧带延续），远端渐薄融入指腱鞘。

2. 关键延伸结构

3. 毗邻重要组织

• 神经血管：

  • 尺神经浅支及伴行血管穿行其尺侧（Guyon管远端）；

  • 指总神经行走于掌腱膜深面。

• 肌肉附着：

  • 近端：掌长肌腱融入掌腱膜（缺如率约15%）；

  • 远端：与屈肌支持带、小鱼际筋膜相连。

⚙️ **二、生物力学功能

1. 结构稳定：

   • 维持纵弓（腕掌-掌指关节）与横弓（掌骨头间）的力学支撑；

   • 抓握时抵抗肌腱弓弦力，防止手掌皮肤过度拉伸。

2. 力学传递：

   • 将掌长肌张力传递至手指（增强屈腕效率）；

3. 保护作用：

   • 缓冲外部压力，避免深层血管神经受压。

🩺 三、核心病理：掌腱膜挛缩症（Dupuytren病）

1. 病理机制

• 成纤维细胞异常增殖→胶原（主要为Ⅲ型）沉积→掌腱膜纤维结节→纵行束挛缩呈条索状→手指屈曲畸形。

• 高风险人群：北欧裔男性（60岁以上）、糖尿病患者、酗酒者、癫痫患者（与抗惊厥药相关）。

2. 临床分期与表现

表1：Hueston试验
手掌平贴桌面，若患指无法完全伸直即为阳性（提示需手术干预）。

3. 治疗策略

🛠️ **四、其他临床关联

1. 掌腱膜损伤

• 开放伤：玻璃切割伤需探查深部结构（合并屈肌腱断裂率＞40%）；

• 闭合伤：暴力抓握致掌腱膜撕裂→掌弓塌陷，需手术修复。

2. 肿瘤与囊肿

• 掌腱膜纤维瘤病：良性肿瘤，需与Dupuytren结节鉴别（病理：成纤维细胞无异型性）；

• 表皮样囊肿：常源于外伤后表皮植入掌腱膜深层。

3. 先天性异常

• 掌腱膜肥厚：儿童期出现，多伴Ledderhose病（足底筋膜增生）或Peyronie病（阴茎硬结）。

💊 **五、术后康复要点

1. 目标优先级

• 早期：伤口愈合 + 水肿控制（抬高患肢、压力手套）；

• 中期：恢复关节活动度（夜间伸直支具防挛缩复发）；

• 后期：肌力训练（捏力球） + 感觉脱敏（瘢痕按摩）。

2. 阶段式方案

⚠️ **临床陷阱与注意事项

1. 手术风险：

   • 指神经损伤（索条扭曲致神经移位，误切率5-10%）；

   • 血肿压迫（需术后24h加压包扎）。

2. 误诊鉴别：

   • 扳机指：疼痛性弹响（A1滑车增厚），掌腱膜无结节；

   • 屈肌腱挛缩：被动伸指阻力均匀（无索条感）。

💎 **总结

掌腱膜是手部生物力学的“骨架网”：

1. 解剖：三角形致密结缔组织，纵行束控制皮肤滑动，垂直间隔分隔肌室；

2. 功能：维持掌弓、传递张力、保护深层结构；

3. 病理：Dupuytren挛缩是核心疾病，需分期治疗（针刀/胶原酶/切除术）；

4. 康复：术后阶梯式训练，强调伸直位支具防复发。
   精准区分病理性索条与正常结构，避免神经血管损伤，是手术成功的关键。