收肌腱裂孔

收肌腱裂孔是指大收肌有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成裂孔称收肌腱裂孔，是股动静脉和国动静脉的分界。

1.掌握阔筋膜及其形成的髂胫束和隐静脉裂孔的形态结构。
2.掌握肌腔隙、血管腔隙的境界和内容。掌握股鞘、股管与股环。
3.掌握股三角的境界、位置、构成、内容与交通。
4.掌握收肌管的位置、组成及其内容。
5.了解闭孔血管与神经。
6.掌握大隐静脉的起始、行程、属支、瓣膜及临床意义。
7.了解起止于股骨上的肌的名称、起止点和作用。
8.熟悉股前内侧群肌的血液供应及神经支配。
9.了解股前内侧区的浅血管和皮神经的分布。

(一)尸位取尸体仰卧位，腿稍外展外旋位。
(二)扪认体表标志结合活体，逐一扪认上述各体表标志。
(三)皮肤切口及剥皮
1.上切口　自髂前上棘沿腹股沟切至耻骨结节，自耻骨结节绕外阴部向后下切至股沟。
2.下切口　于胫骨粗隆水平从小腿上端内侧横行向外切至腓骨头上端处。
3.由上切口中点向下沿大腿前面作纵切口直达下切口。
4.将皮片按剥皮技术操作要求剥离并翻向大腿两侧，显露浅筋膜。注意切剥皮肤要浅，尤其是在腹股沟和膝部，勿伤及深方的神经、血管。
(四)浅筋膜的解剖
1.浅筋膜深层(Scanpen筋膜)与股部深筋膜融合处的解剖沿腹股沟切开浅筋膜，分清浅筋膜的浅层和深层，用镊子提起切口下缘的浅筋膜，将手指插入浅筋膜深层与深筋膜之间，查证在腹股沟韧带下方约一横指处手指被阻，此处即为浅筋膜深层与股部深筋膜的融合线。
2.大隐静脉及其属支的解剖　于髌骨内侧缘后方约lcm处的浅筋膜内剥离寻认大隐静脉，向上追踪大隐静脉至耻骨结节下外方约3cm处，可见该静脉穿股部深筋膜注入股静脉，沿途收纳一些属支，注意保留沿该静脉末段排列的淋巴结。仔细观察大隐静脉末段与股静脉之间是否有阴部外动脉通过，该动脉在临床常作为寻找大隐静脉根部的标志。查寻大隐静脉末段的五条属支：①旋髂浅静脉，起自髂前上棘附近浅层的小静脉；②腹壁浅静脉，起自脐以下腹壁浅层的小静脉；③阴部外静脉，起自外生殖器浅层的小静脉，上述三条浅静脉均有同名浅动脉伴行，可一并修洁追踪至穿深筋膜处；待解剖出股动脉时，便可看清旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉的起点。这三支动脉细小，可单独起自股动脉或共干起于股动脉。④股内侧浅静脉；⑤股外侧浅静脉，分别起自股内、外侧份浅层的静脉。
3.腹股沟浅淋巴结的解剖清理观察沿大隐静脉末段纵行排列的腹股沟下浅淋巴结群和沿腹股沟韧带下方斜行排列的腹股沟上浅淋巴结群。
4.皮神经的解剖从股上部浅筋膜切口处向下逐渐钝性剥离和清除浅筋膜，显露深方的深筋膜（保留已解剖出的浅血管主干及大隐静脉末端穿筛筋膜处的浅筋膜）；在髂前上棘内侧1～2cm处纵行分离深筋膜，寻找股外侧皮神经，可见其行于腹股沟韧带深面，跨过缝匠肌起始端的两旁，下行于一筋膜管内，于股外侧上部，距髂前上棘5～10cm处分为前、后支穿深筋膜至股外侧区浅层。在缝匠肌走行线上自外上向内下约有3～4条股神经前皮支穿深筋膜至股前区浅层。在股内侧中、下1/3交界处附近，有闭孔神经皮支穿深筋膜至浅层。
上述皮神经查到即可，不必过分费时追踪观察。
(五)阔筋膜和隐静脉裂孔的解剖清除残留的浅筋膜，修洁并观察其深方的股部深筋膜（阔筋膜），可见其内侧部较外侧部薄弱，外侧部明显增厚附于髂嵴前部与胫骨外侧髁之间的部分，称为髂胫束，其上份分裂为两层，包裹阔筋膜张肌并供肌附着。清理并观察在耻骨结节外下方，大隐静脉穿入深筋膜的部位，由阔筋膜形成的一卵圆形浅窝即隐静脉裂孔。该裂孔表面覆盖有多孔的薄层疏松结缔组织膜，称筛筋膜。细心修洁观察大隐静脉、浅动脉和淋巴管穿行筛筋膜的情况，然后剥去筛筋膜，用镊子提起大隐静脉末端，清理查证隐静脉裂孔的外缘锐利，呈较明显的镰状边缘，故又称镰缘，其上、下端弓状弯向内侧，形成上、下角。用刀柄插入隐静脉裂孔，松解深方的股鞘，然后沿腹股沟韧带下方横行切开阔筋膜，注意勿损伤深面的神经血管和浅面保留的神经血管干，再自髂前上棘稍下方向下沿髂胫束前缘纵行切开阔筋膜至髌骨外侧缘，自此沿髌骨上缘向内侧横行切开阔筋膜至股内侧；将髂胫束向外牵开，用手指或刀柄伸入至股外侧肌后方，查证股前、后肌群间有股外侧肌间隔；将阔筋膜从外上方翻向内下方，显露深层结构，注意勿损伤深面的结构。
(六)股三角的解剖
1.股三角及股鞘的解剖　修洁查证构成股三角外侧界的缝匠肌内侧缘、内侧界的长收肌内侧缘，以及上界的腹股沟韧带；查证位于股三角内侧部的股鞘，它是腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包绕股血管和股管的筋膜鞘，呈漏斗状，下部与股血管壁紧贴；自大隐静脉汇入股静脉处，向上做一纵行切口，沿浅动脉穿出处同样也向上做一纵向切口；查证股鞘被两个筋膜隔分成内侧、中间和外侧三个腔隙，分别容纳股动、静脉和股管。
2.股血管和股神经的解剖　清除股鞘周围的结缔组织，修洁股动脉、股静脉。于腹股沟韧带下方约2～5cm处找出自股动脉后外侧壁发出的粗大的股深动脉，追踪它伴行的同名静脉。在股深动脉起点附近，找出发自股深动脉或股动脉主干的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，查证前者在股血管的后面，经髂腰肌与耻骨肌之间行向后内侧至股后部，后者行向外侧在缝匠肌和股直肌深面分为升、降、横三支营养邻近肌肉。修洁查证股静脉伴行于股动脉内侧，经腹股沟韧带深面上行，其属支与股动脉分支伴行并在隐静脉裂孔处接受大隐静脉的注入。在股静脉上部及股管周围，可见有3～4个腹股沟深淋巴结，观察后可去除。在股鞘外侧切开覆于髂腰肌表面的髂筋膜，显露修洁髂腰肌和股神经，向下修洁追踪股神经，可见其分成许多细支分布到耻骨肌、缝匠肌和股四头肌，股神经前皮支在不同高度穿缝匠肌和深筋膜到股前区浅层，至股内侧肌的肌支和隐神经随股动脉下行入收肌管。
3.股管的解剖　在股静脉的内侧，为一潜在性的腔隙，长约1.5cm，远侧端为盲端，又称股管下角，正对卵圆窝的内上份。内有l～2个腹股沟深淋巴结和脂肪组织。股管的外侧壁是将股静脉与其分隔开的纤维隔，前壁为阔筋膜，后壁为耻骨肌筋膜。纵行切开股管前壁，清除管内的疏松结缔组织和小淋巴结，用小指尖向上伸入股管，探查其上口（股环），辨认股环各界，即前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为与股静脉分隔的纤维隔。（股环，如不方便可于解剖腹部时再观察）。
4.股三角的底与血管腔隙、肌腔隙的解剖查证股三角中央凹陷，被股鞘和股血管等结构占据，将股鞘、股血管翻向外侧，查证股三角底的内侧部由耻骨肌及其筋膜构成，修洁该肌的内、外侧缘，观察其纤维走行；将股血管拉向内侧，查证股三角底的外侧部有髂腰肌及其筋膜构成，用手指沿髂肌和腰大肌汇合成的腱向下后探查，查证其肌腱止于股骨小转子。用示指和拇指分别插入股动脉外侧和股神经内侧，二指所夹持的筋膜即为髂耻弓，是连于腹股沟韧带与髂耻隆起之间的筋膜结构，它的内、外侧即分别为血管腔隙与肌腔隙；查证前者内有包被股血管和股管的股鞘，后者内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。
(七)股前群肌及收肌管的解剖
1.股前群肌的解剖游离缝匠肌并于中部横断翻向起、止端，注意保护穿经该肌的股神经前皮支和至该肌的肌支；修洁股四头肌，将股直肌游离并于中部横断，翻向上、下方；观察位于股直肌深面的股中间肌及位于其内、外侧的股内、外侧肌，沿股外侧肌内侧缘用刀柄探入其深面，纵行分离连于股内、外侧肌之间覆盖于股中间肌浅面的薄层腱膜，分离并观察各肌，可见股中间肌，股内、外侧肌和股直肌向下形成一腱，即股四头肌腱包绕髌骨的前面和两侧后下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。
2.收肌管的解剖在股前区中1/3段缝匠肌的深面，查证大收肌腱板连于股内侧肌与大收肌之间，缝匠肌和大收肌腱板即组成了收肌管的前壁，将镊尖自股三角尖插入腱板的深方，沿镊尖逐渐向下切开腱板，显露收肌管内的结构，由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉，股动脉在收肌管内逐渐跨向股静脉的前内侧，隐神经从外侧跨过股动脉前方至内侧并在收肌管内发出髌下支与股动脉在收肌管内发出的膝降动脉（或膝最上动脉）一起穿大收肌腱板的下部，经股薄肌与缝匠肌之间至膝关节后内侧部。查证收肌管前内侧壁为缝匠肌和大收肌腱板，后壁为长收肌和大收肌，外侧壁为股内侧肌，管的上口为股三角的尖，下口为收肌腱裂孔。追踪修洁股动脉、股静脉至收肌腱裂孔处。
(八)股内侧肌群、股深血管和闭孔神经的解剖用刀柄向前方推起股内侧肌，观察位于股内侧肌与长收肌之间的薄弱的股内侧肌间隔；复认耻骨肌和长收肌，修洁位于长收肌内侧的股薄肌；用刀柄将长收肌及其深面的短收肌分离，在肌上部横断长收肌，将肌翻向上方，显露其深面的短收肌和闭孔神经前支；修洁追踪短收肌浅面的闭孔神经前支，查找其至长收肌、短收肌、股薄肌的分支；清理短收肌的边界，将其与深面的大收肌分离，在长收肌断缘稍下方横断短收肌，将该肌翻向上方即可显露其深面的闭孔神经后支及后方的大收肌，寻找其至短收肌和大收肌的分支；查看大收肌腱止于收肌结节与股骨下端内侧面围成的收肌腱裂孔。追踪收肌管内的股血管经此裂孔进出腘窝，改名为腘动、静脉。
在长收肌深面，追寻股深动脉沿大收肌前面近股骨附着部下行，沿途发出3～4条穿动脉，其紧贴股骨内面，穿大收肌止点至股后区。第1穿动脉在耻骨肌下缘发出，穿大收肌向后，第2穿动脉穿过短收肌和大收肌向后，第3穿动脉在长收肌的下缘穿大收肌向后，股深动脉终支有时称第4穿动脉，穿大收肌向后与腘动脉分支吻合。