枕外隆凸

枕外隆凸（External occipital protuberance）是位于枕骨后正中线的一个显著骨性隆起，位于枕外嵴的上端。在解剖学上，它是项韧带的附着点，也为枕下肌群提供附着。枕外隆凸的大小和形态存在个体差异，通常男性较女性更为突出。 ADSFAEQWER353423413434

枕外隆凸由两倍分软骨构成，在胚胎期通过软骨内成骨形成。如果软骨化过程未能正常完成，则可能出现枕外隆凸畸形，包括分离、发育不良或缺如。这类畸形会使寰枢关节的稳定性降低，容易在外力作用下发生脱位，进而压迫延髓或上段颈髓，产生神经症状。

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枕外隆凸畸形患者临床上可无症状，但当受到轻微外伤时可能出现以下表现：

• 颈部疼痛、斜颈、项肌紧张及头颈部活动受限；
• 严重者出现四肢瘫甚至死亡。

颈部侧位及开口正位X线片可见枕外隆凸短小或缺如。如为齿突分离，则游离骨与寰椎前弓相连并与齿突体有较大间隙。CT检查能清晰显示畸形类型，是确诊的重要手段。此外，MRI可评估脊髓受压程度。

2岁以下儿童因枕外隆凸尖骨骺核未出现，需与畸形鉴别；12岁以后因骨骺核与齿突体融合，易误诊为齿突畸形，应结合年龄和影像特征区分。 ADFASDFAF23RQ23R

治疗分为保守和手术两类：

• 保守治疗：对无意中发现且无症状者，密切观察、避免外伤，可佩戴颈围领固定。
• 手术治疗：对有临床症状者，先试行颈托固定，如症状无改善，则考虑寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定产生神经症状者，可行枕颈后融合术。有学者采用后路寰枢外侧关节螺丝固定术，同样起到稳定作用。

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枕颈后融合术要点

• 切口：枕外隆凸至颈5棘突后纵切口。
• 显露：骨膜下剥离棘突上附着的肌肉和软组织，显露颈1～2椎板及枕外隆凸。
• 植骨融合：取自体髂骨，修成“H”形，上端弧形并钻孔，下端骑跨在棘突上。用细钢丝固定于枕骨，骨块两“肢”嵌于颈2棘突，两侧填细条骨片。
• 术后：卧于包括头颈部的石膏床上，直至植骨融合。

早期诊断和适当治疗可显著改善预后。无症状者保守治疗预后良好，有神经症状者及时手术可防止不可逆损伤。随着影像技术发展，术前评估更加精准，手术安全性和效果不断提高。

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