枢椎

枢椎为第2颈椎,形状与其它颈椎相似,它的特点是椎体上有向上伸出一
指状突起,称为齿突(dens)与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。枢椎的椎体较其它颈椎要小。齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面,与寰椎的下关节面相关节。椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第3颈椎相关节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。

一、枢椎椎体骨折是由什么原因引起的？
枢椎椎体骨折的部位如图1所示位于齿状突基底部和双侧椎弓根之

图1 枢椎骨折的范围　1.齿状突骨折；2.Hangman骨折

间按照骨折的形态可分为三型：
１Ⅰ型：骨折线呈冠状排列的垂直的枢椎椎体骨折其机制包括：
（1）比引起一个Hangman骨折的暴力略少伸展并伴一个小的轴向载荷的暴力作用引起枢椎体部背侧部位的垂直骨折；
（2）主要的轴向压缩载荷加伸展暴力作用于额顶部引起椎体背侧部位的垂直骨折加C23椎间盘前部断裂C2椎体前下缘撕脱骨折伴C1和C2大部椎体的过伸；
（3）屈曲暴力加轴向载荷作用于枕顶部引起C2椎体背侧垂直骨折椎间盘断裂C2复合体（寰椎和枢椎大部分椎体）前移和前纵韧带撕裂；
（4）屈曲加牵张暴力可引起枢椎椎体后部骨折椎间盘部分断裂和C2复合体屈曲；
（5）一个急性过伸和旋转的暴力因Schneider等曾简短地描述了1例类似的骨折是因绞索套的绳结放置于耳下位置而发生的
２Ⅱ型：骨折线呈矢状方向的垂直枢椎骨折即枢椎侧块骨折或枢椎上关节突骨折其损伤机制是轴向压缩和侧屈暴力通过枕骨踝传导到寰椎侧块再传递到枢椎侧块引起压缩性骨折
３Ⅲ型：骨折线呈水平方向的枢椎体部骨折即齿状突Ⅲ型骨折此处不作赘述
二、枢椎椎体骨折有哪些表现及如何诊断？
一临床表现
枢椎椎体骨折的临床表现特点依骨折类型有所不同Ⅰ型骨折的患者伴随神经损害的概率较高因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位从而造成脊髓受压的危险但也有神经功能完整仅有颈部剧烈疼痛主诉的报道Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神经损害症状仅有局部症状颈部疼痛僵硬
二诊断
诊断需根据准确详尽的病史体格检查和结合多种影像学检查结果综合研究确定某一患者暴力作用点损伤机制了解枢椎椎体骨折及周围骨骼和软组织损伤情况的全面信息
三、枢椎椎体骨折应该做哪些检查？
对本病的检查主要有X线检查CT和MRI检查三种：
（１）普通X线检查中颈椎侧位片和矢状面的断层对Ⅰ型骨折的诊断非常有用侧位片可显示骨折线通过枢椎椎体背侧椎体的前方大部分和寰椎一道向前移位并伴屈曲或伸展的成角畸形而其椎体后下部位仍在原处位于C3椎体上方的正常位置断层以片可清楚显示骨折线及骨折块移位的情况开口位片和冠状面的断层片对Ⅱ型骨折的诊断非常有价值可显示枢椎侧块塌陷寰椎侧块进入枢椎上关节面Ⅲ型骨折见本章第一节
（２）CT尤其是CT三维重建对了解骨折的全面信息非常重要
（３）MRI对软组织的良好分辨率使其在脊髓损伤中使用广泛；同样在枢椎椎体骨折患者中MRI可清楚显示脊髓损伤和受压的情况
四、枢椎椎体骨折容易与哪些疾病混淆？　　
本病需与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别运用CT扫描可资鉴别
另外对于一些移位很小的枢椎椎体矢状骨折和后缘冠状骨折仅摄正侧位X线片容易漏诊故对可疑患者应加摄张口正位和屈伸侧位X线片有学者指出观察枢椎椎体骨折最清晰的手段是CT薄层重建对本病的鉴别诊断极有帮助
五、枢椎椎体骨折可以并发哪些疾病？
在本病的病例中Ⅰ型骨折的患者伴随神经损害的概率较高因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位从而造成脊髓受压的危险但也有神经功能完整仅有颈部剧烈疼痛主诉的报道Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神经损害症状仅有局部症状颈部疼痛僵硬
本病其它的并发症还包括：脊髓椎动脉损伤及脑脊液漏等
六、枢椎椎体骨折应该如何治疗？
枢椎椎体骨折的治疗仍应以保守治疗为主根据每个患者的独特的损伤机制采取不同的治疗对无神经损害无明显移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牵引复位注意事项同第二节治疗对屈曲加牵张暴力所致损伤的患者牵引可能造成移位加重或过牵需改用Halo支架固定并在影像学监视下略作加压对伴有神经损害的患者可先行牵引复位密切观察同时多种的影像学检查明确骨折移位情况和脊髓受压情况如能复位症状改善可继续维持牵引如症状无改善或症状改善后停滞则根据影像学检查显示脊髓压迫的部位选择手术的入路及术式对Ⅱ型骨折不能复位者为防止长期的不稳畸形融合和退变性寰枢关节炎也可考虑行后路融合手术
七、枢椎椎体骨折应该如何预防？　　
注意生产生活安全确保人身安全避免外伤是本病防治的关键另外在治疗时还需特别注意防止脊髓损伤以免引起不必要的并发症

一、创伤性枢椎前滑脱疾病定义
枢椎的骨折、脱位是于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述、1931年，Wood-Jones注重到在绞刑中将绞索的绳线结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折、脱位（双侧椎弓根骨折）。1965年，Schneider等人于汽车事故或其他忽然减速的事故（如跳水时额部触及池底）中发现了同样的损伤，而第一次提出术语“Hangman骨折”并作为这种损伤的称谓，逐渐被众多作者所采用。也有人对此提出异议，如Nijima认为这个术语不准确，因为“hang-man”的定义是“一个吊起另一个人的人”（即绞刑执行者），按照Garfin和Rothman的观点，这种损伤（Hangman骨折）是每位绞刑执行者力争达到的一种情况，因而建议将其更名为“hanged-man骨折”。实际上，这种损伤常表现为枢椎前脱位，因此更为适合的名称应是“创伤性枢椎前滑脱（Traumaticspondy-lolisthesisoftheaxis）”，因为创伤的结果是枢椎的后结构发生骨折，其定义为：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前滑脱。近来，有些作者以“不典型的Hangman骨折”为题，报道了一些骨折线涉及椎体的枢椎骨折、脱位。严格地说，这是枢椎椎体骨折，而非Hangman骨折。
二、疾病诊断
在整个颈椎骨折脱位中，创伤性枢椎前滑况占4％～7％，如缺乏准确的外伤史或对该损伤特点熟悉不足，会造成漏诊。有时损伤较为复杂，伴有多发伤，尤其是存在明显的致命性非颈部伤时，更会引开医师的注重力，而造成颈椎伤被忽视。再次强调颈椎常规片对外伤后颈部疼痛患者的重要性。对怀疑疾病诊断的患者，不要放过，反复检查直到肯定或排除疾病诊断。通过详尽的病史了解和体格检查，把握暴力的作用点及方向，结合影像学检查，判定其损伤机制，并可引导治疗方案的选择。疾病诊断需包括：（1）骨折的分类；（2）有无神经损伤；（3）有无伴随伤；（4）是否为多发伤。
三、影像学检查
普通X线检查包括颈椎常规片和断层片。创伤性枢椎前滑脱的疾病诊断主要依靠侧位片。侧位片可清楚地显示骨折线及移位的成角的情况。据此可作出骨折类型的影像学疾病诊断。在医师陪同保护指导下，谨慎地作颈椎伸、屈位拍片，可进一步提供骨折稳定情况的信息。有时尚需作断层检查才能清楚显示骨折线。X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折，骨折线呈垂直或斜形，枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形。另需注重寰椎、下颈椎有无伴随骨折，对婴幼儿还需注重枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能。
四、检查其他损伤部位可了解有无多发伤的情况。
CT检查可清楚显示骨折线，移位情况及与椎管的关系。CT三维重建有肋于对骨折形态的全面了解。MRI检查可了解脊髓及四周软组织的情况，对整个损伤可有全面的评估，并为手术入路的选择提供依据。