枢椎

枢椎为第2颈椎，形状与其他颈椎相似，其特点是椎体上有向上伸出一指状突起，称为齿突（dens），与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体，在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。枢椎的椎体较其他颈椎要小。齿突两侧各有圆形的关节面，称为上关节面，与寰椎的下关节面相关节。椎弓根短而粗，下方有下关节突，关节面向前下方，与第3颈椎相关节。棘突粗大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。

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枢椎椎体骨折位于齿状突基底部和双侧椎弓根之间。按照骨折的形态可分为三型： ADFASDFAF23RQ23R

• Ⅰ型：骨折线呈冠状排列的垂直枢椎椎体骨折。其机制包括：（1）比引起一个Hangman骨折的暴力略少伸展并伴一个小的轴向载荷的暴力作用引起枢椎体部背侧部位的垂直骨折；（2）主要的轴向压缩载荷加伸展暴力作用于额顶部引起椎体背侧部位的垂直骨折加C2-3椎间盘前部断裂、C2椎体前下缘撕脱骨折伴C1和C2大部椎体的过伸；（3）屈曲暴力加轴向载荷作用于枕顶部引起C2椎体背侧垂直骨折、椎间盘断裂、C2复合体（寰椎和枢椎大部分椎体）前移和前纵韧带撕裂；（4）屈曲加牵张暴力可引起枢椎椎体后部骨折、椎间盘部分断裂和C2复合体屈曲；（5）一个急性过伸和旋转的暴力（如绞索套的绳结放置于耳下位置）。
• Ⅱ型：骨折线呈矢状方向的垂直枢椎骨折，即枢椎侧块骨折或枢椎上关节突骨折。其损伤机制是轴向压缩和侧屈暴力通过枕骨踝传导到寰椎侧块再传递到枢椎侧块引起压缩性骨折。
• Ⅲ型：骨折线呈水平方向的枢椎体部骨折，即齿状突Ⅲ型骨折，此处不作赘述。

临床表现与诊断

枢椎椎体骨折的临床表现依骨折类型有所不同。Ⅰ型骨折患者伴随神经损害的概率较高，因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位，从而造成脊髓受压的危险，但也有神经功能完整仅有颈部剧烈疼痛主诉的报道。Ⅱ型骨折患者一般不伴有神经损害症状，仅有局部颈部疼痛、僵硬。 ADSFAEQWER353423413434

诊断需根据准确详尽的病史、体格检查和结合多种影像学检查结果综合确定。暴力作用点和损伤机制的了解有助于全面评估骨折及周围骨骼和软组织损伤情况。

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检查方法

• X线检查：颈椎侧位片和矢状面的断层对Ⅰ型骨折诊断非常有用，可显示骨折线通过枢椎椎体背侧、椎体前方大部分和寰椎一道向前移位并伴屈曲或伸展的成角畸形，椎体后下部位仍在原处位于C3椎体上方的正常位置。开口位片和冠状面的断层片对Ⅱ型骨折诊断非常有价值，可显示枢椎侧块塌陷、寰椎侧块进入枢椎上关节面。
• CT检查：尤其是三维重建，对了解骨折的全面信息非常重要。
• MRI检查：对软组织有良好分辨率，在脊髓损伤中使用广泛，可清楚显示脊髓损伤和受压的情况。

鉴别诊断

本病需与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别，运用CT扫描可资鉴别。一些移位很小的枢椎椎体矢状骨折和后缘冠状骨折仅摄正侧位X线片容易漏诊，故对可疑患者应加摄张口正位和屈伸侧位X线片。CT薄层重建对本病的鉴别诊断极有帮助。

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并发症

Ⅰ型骨折患者伴随神经损害的概率较高，因枢椎椎体前半部分连同寰椎向前移位而枢椎椎体后侧骨折碎片仍留在原位，从而造成脊髓受压的危险。Ⅱ型骨折患者一般不伴有神经损害症状。其他并发症包括脊髓、椎动脉损伤及脑脊液漏等。

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治疗

枢椎椎体骨折的治疗应以保守治疗为主，根据每个患者的独特损伤机制采取不同的治疗。无神经损害、无明显移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牵引复位，注意事项同第二节治疗。对屈曲加牵张暴力所致损伤的患者，牵引可能造成移位加重或过牵，需改用Halo支架固定并在影像学监视下略作加压。对伴有神经损害的患者可先行牵引复位，密切观察，同时行多种影像学检查明确骨折移位情况和脊髓受压情况；如能复位且症状改善可继续维持牵引；如症状无改善或改善后停滞，则根据影像学检查显示脊髓压迫的部位选择手术入路及术式。对Ⅱ型骨折不能复位者，为防止长期的不稳、畸形融合和退变性寰枢关节炎，也可考虑行后路融合手术。

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预防

注意生产生活安全，确保人身安全，避免外伤是本病防治的关键。另外在治疗时还需特别注意防止脊髓损伤，以免引起不必要的并发症。 ADFASDFAF23RQ23R

疾病定义

枢椎的骨折、脱位于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述。1931年，Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳线结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折、脱位（双侧椎弓根骨折）。1965年，Schneider等人于汽车事故或其他突然减速的事故（如跳水时额部触及池底）中发现了同样的损伤，并首次提出术语“Hangman骨折”。也有人对此提出异议，认为更合适的名称应为“创伤性枢椎前滑脱（Traumatic spondylolisthesis of the axis）”，因为创伤的结果是枢椎的后结构发生骨折，定义为：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前滑脱。近来，有些作者以“不典型的Hangman骨折”为题，报道了一些骨折线涉及椎体的枢椎骨折、脱位，严格地说，这是枢椎椎体骨折，而非Hangman骨折。 ADSFAEQWER353423413434

疾病诊断

在整个颈椎骨折脱位中，创伤性枢椎前滑脱占4%～7%，如缺乏准确的外伤史或对该损伤特点认识不足，会造成漏诊。有时损伤较为复杂，伴有多发伤，尤其是存在明显的致命性非颈部伤时，更会引开医师的注意力，造成颈椎伤被忽视。强调颈椎常规片对外伤后颈部疼痛患者的重要性。疾病诊断需包括：（1）骨折的分类；（2）有无神经损伤；（3）有无伴随伤；（4）是否为多发伤。 ADSFAEQWER353423413434

影像学检查

普通X线检查包括颈椎常规片和断层片。创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片，可清楚地显示骨折线及移位的成角情况，据此可作出骨折类型的影像学诊断。在医师陪同保护指导下，谨慎地作颈椎伸、屈位拍片，可进一步提供骨折稳定情况的信息。有时尚需作断层检查才能清楚显示骨折线。X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折，骨折线呈垂直或斜形，枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形。另需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨折，对婴幼儿还需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能。

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CT检查可清楚显示骨折线、移位情况及与椎管的关系。CT三维重建有助于对骨折形态的全面了解。MRI检查可了解脊髓及四周软组织的情况，对整个损伤可有全面的评估，并为手术入路的选择提供依据。

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