滑膜层

“滑膜层”（Synovial membrane，或称滑膜）是存在于关节腔内的一种专门结构，属于关节囊的内层，是滑膜关节（如膝关节、肩关节、肘关节等）正常功能不可或缺的组成部分。它负责分泌滑液、提供营养和润滑作用，并在病理状态下参与多种关节疾病如类风湿性关节炎的发病机制。

1. 解剖结构

滑膜层是覆盖在关节囊纤维层的内侧、不覆盖关节软骨的薄层结缔组织膜，厚度约为数十微米至1毫米，由两层组成：

• 内层（Intimal layer）：靠近关节腔，由一层滑膜细胞组成，主要有两种类型：

  • A型滑膜细胞：源自单核-巨噬细胞系，有吞噬功能；

  • B型滑膜细胞：具有合成和分泌滑液的能力（如透明质酸）。

• 下层（Subintimal layer）：为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经纤维，可进一步分为纤维型、脂肪型或疏松结缔组织型。

滑膜层并不覆盖关节面的软骨，而是仅分布在非承重区域，如关节襞、滑膜囊内壁等。

2. 生理功能

滑膜层的主要功能包括：

• 分泌滑液（synovial fluid）：含有透明质酸（hyaluronic acid）和润滑蛋白，减少摩擦、保护软骨；

• 为关节软骨提供营养：关节软骨无血管，营养来自滑液的扩散；

• 清除关节腔内碎屑：通过A型滑膜细胞的吞噬作用清除代谢废物和损伤产物；

• 参与免疫调节：表达多种细胞因子，在炎症反应中起重要作用。

3. 相关病理状态

滑膜层异常可导致多种关节病变：

• 类风湿性关节炎（RA）：滑膜层增厚（称为滑膜炎），出现血管新生和淋巴细胞浸润，形成“类滑膜瘤样组织（pannus）”侵蚀软骨；

• 滑膜肉瘤：罕见但恶性的肿瘤，虽名为“滑膜”，实为软组织肉瘤；

• 创伤性滑膜炎：关节损伤后滑膜层受刺激或出血；

• 滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis）：滑膜增生并分化为软骨组织，形成游离体。

4. 组织学特征

5. 小结

滑膜层是滑膜关节功能中的关键部分，其健康与否直接影响关节润滑、营养及免疫状态。临床上许多关节炎性疾病都与滑膜层的病变有关，滑膜的活检或影像学（如MRI）观察是诊断关节疾病的重要手段。