滑膜襞

滑膜襞（Synovial Plica）详解

1. 定义与解剖

• 定义：
  滑膜襞是关节腔内残留的胚胎期滑膜皱襞，由滑膜组织和结缔组织构成，常见于膝关节，偶见于肘、腕关节。

• 解剖分型（以膝关节为例）：

  • 髌上襞（Suprapatellar Plica）：位于髌骨上方，分隔髌上囊与膝关节腔。

  • 髌内侧襞（Medial Plica）：沿膝关节内侧壁延伸，最易引发症状。

  • 髌下襞（Infrapatellar Plica）：连接髌下脂肪垫与股骨髁间窝，又称“韧带黏膜”。

  • 髌外侧襞（Lateral Plica）：较少见，位于外侧关节囊。

2. 功能与病理机制

• 生理功能：
  胚胎期分隔关节腔，发育后多退化，部分残留为正常解剖变异，通常无症状。

• 病理过程：

  • 机械刺激：反复摩擦（如跑步、深蹲）导致滑膜襞增厚、纤维化。

  • 炎症反应：滑膜炎或创伤引发襞部充血水肿，形成“瘢痕样”结构。

  • 撞击效应：增厚的滑膜襞卡压在髌股关节或股骨髁间，引起疼痛和弹响。

3. 临床表现（滑膜襞综合征）

• 疼痛：
  膝关节前内侧钝痛，久坐后站起或上下楼梯时加重（“影院征”）。

• 弹响与交锁：
  活动时触及“咔嗒”感，偶伴关节卡顿（需与半月板损伤鉴别）。

• 肿胀与压痛：
  髌骨内侧缘局部压痛，可能伴关节积液。

• 特殊体征：

  • Hughston试验：屈膝30°向内推髌骨并伸膝，诱发疼痛提示内侧襞撞击。

  • 主动髌骨研磨试验：患者主动收缩股四头肌，疼痛加剧提示襞-髌骨摩擦。

4. 诊断与鉴别诊断

1. 影像学检查：

   • 超声：动态观察滑膜襞增厚及活动异常。

   • MRI：T2加权像显示襞部高信号（水肿）或低信号（纤维化）。

   • 关节镜：诊断金标准，直视下评估襞的大小、质地及撞击部位。

2. 鉴别诊断：

   • 半月板损伤：关节线压痛，McMurray试验阳性。

   • 髌股疼痛综合征：髌骨轨迹异常，下蹲痛为主。

   • 滑膜炎：广泛性肿胀，无明确机械性弹响。

5. 治疗策略

1. 保守治疗：

   • 药物：NSAIDs（如塞来昔布）缓解炎症，玻璃酸钠关节内注射润滑。

   • 物理治疗：

     • 股四头肌强化（直腿抬高、静蹲）。

     • 关节活动度训练（避免过度屈膝）。

     • 超声或冲击波治疗减轻局部粘连。

2. 介入治疗：

   • 类固醇注射：超声引导下襞周注射，短期缓解炎症。

   • 射频消融：针对顽固性疼痛，缩小襞体积。

3. 手术治疗：

   • 关节镜下襞切除术：切除纤维化襞组织，缓解机械性撞击。

   • 术后康复：早期活动度训练，6周内避免高强度运动。

6. 预后与注意事项

• 预后：
  多数患者经保守治疗症状改善，复发率约10%-20%；术后成功率可达80%-90%。

• 预防措施：

  • 避免重复性膝关节屈伸（如登山、跳跃）。

  • 运动前动态拉伸股四头肌与腘绳肌。

  • 肥胖患者控制体重，减轻关节负荷。

• 误区警示：
  无症状的滑膜襞无需治疗，过度干预可能加重关节损伤。

滑膜襞综合征是膝关节前侧痛的常见病因之一，精准识别其解剖变异与病理状态，结合阶梯化治疗，可有效恢复关节功能并减少复发风险。