筛骨
筛骨（Ethmoid Bone） 是位于颅前窝中央的含气骨，构成鼻腔顶壁、外侧壁及眶内侧壁，因其形似“筛网”得名。作为颅面交界的关键结构，其精细解剖与鼻窦、眼眶及颅脑的生理病理紧密关联。以下从解剖、功能到临床意义系统解析：
🔬 一、解剖结构与分区
1. 水平部：筛板（Cribriform Plate）
位置：颅前窝底中部，分隔颅腔与鼻腔
特征：
40余个小孔供嗅神经丝（Ⅰ） 通过（筛孔）
鸡冠（Crista Galli）：筛板中线骨嵴，大脑镰附着点
临床关联：颅底骨折→脑脊液鼻漏、嗅觉丧失
2. 垂直部：垂直板（Perpendicular Plate）
功能：参与构成鼻中隔上1/3（与犁骨、鼻中隔软骨连接）
损伤后果：鼻中隔偏曲→通气障碍
3. 两侧部：筛骨迷路（Ethmoidal Labyrinth）
| 结构 | 位置 | 内容 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 筛窦 | 迷路内蜂房状气房 | 分前、中、后三组 | 鼻窦炎易累及（引流至中/上鼻道） |
| 上鼻甲 | 后组筛窦内侧 | 覆盖嗅区黏膜 | 嗅觉受体分布区 |
| 中鼻甲 | 前中组筛窦内侧 | 关键手术标志（如钩突） | 鼻内镜手术入路参照 |
| 眶板（纸样板） | 迷路外侧壁 | 厚仅0.2-0.4 mm | 外伤/手术易破裂→眶内感染 |
⚕️ 二、关键毗邻与神经血管
1. 重要邻接结构
| 方位 | 毗邻结构 | 临床风险 |
|---|---|---|
| 上方 | 额叶、嗅球 | 筛板骨折→脑膜撕裂→颅内感染 |
| 下方 | 鼻腔 | 鼻息肉阻塞窦口→筛窦炎 |
| 外侧 | 眼眶 | 纸样板破裂→眶蜂窝织炎 |
| 前方 | 额骨、鼻骨 | 鼻额管阻塞→额窦炎 |
| 后方 | 蝶窦、蝶鞍 | 后组筛窦炎→视神经炎 |
2. 穿行神经血管
嗅神经（Ⅰ）：筛孔→鼻腔嗅区（嗅觉传导）
筛前/筛后动脉：眼动脉分支，供应筛窦及鼻腔上部（鼻出血常见来源）
筛前神经：鼻睫神经分支，司筛窦、鼻腔前部感觉
🩺 三、临床疾病与手术要点
1. 常见病理
| 疾病 | 病变部位 | 表现 | 并发症 |
|---|---|---|---|
| 急性筛窦炎 | 前组筛窦 | 内眦痛、鼻根压痛 | 眶内感染（占眶炎60%） |
| 筛窦囊肿 | 筛窦气房 | 眼球突出、复视 | 压迫视神经→视力下降 |
| 筛骨骨折 | 筛板、纸样板 | 熊猫眼征、脑脊液鼻漏 | 颅内积气、脑膜炎 |
2. 鼻内镜手术关键区域
危险三角：筛前动脉附近（损伤→大出血）
Onodi气房：后组筛窦包绕视神经/颈内动脉→手术误伤风险
筛顶：颅底薄弱区（操作不当→脑脊液漏）
手术原则：
沿中鼻甲外侧操作（避免损伤纸样板）
前筛区勿超过鸡冠平面（防颅底穿孔）
📊 四、影像学评估
CT扫描（冠状位+轴位）
| 参数 | 筛窦炎表现 | 骨折特征 |
|---|---|---|
| 黏膜增厚 | 气房内软组织影 | 筛板线性透亮带 |
| 窦口阻塞 | 液平面或气泡征 | 纸样板断裂→眶内积气 |
| 骨破坏 | 慢性炎症伴骨质硬化/吸收 | 鸡冠移位（颅底复合骨折） |
MRI补充
脑脊液鼻漏定位：T2加权像高信号漏出路径
肿瘤评估：嗅神经母细胞瘤侵犯筛板
⚠️ 五、筛骨相关综合征
| 综合征 | 病理基础 | 三联征 |
|---|---|---|
| 眶尖综合征 | 筛-蝶交界区病变 | 视力↓ + 眼肌麻痹 + 三叉神经痛 |
| 嗅沟脑膜瘤 | 筛板硬脑膜肿瘤 | 嗅觉丧失 + Foster-Kennedy征（同侧视神经萎缩+对侧视乳头水肿） |
💎 六、筛骨功能总结
| 结构 | 核心功能 | 临床警示点 |
|---|---|---|
| 筛板 | 嗅觉传导 + 颅鼻分隔 | 最薄颅底区（外伤高危） |
| 筛窦 | 减轻颅重 + 共鸣 + 免疫防御 | 炎症易扩散至眼眶/颅腔 |
| 纸样板 | 眶内侧壁屏障 | 薄如纸（手术/外伤易损） |
| 中鼻甲 | 气流引导 + 手术标志 | 保留过多→窦口阻塞；切除过多→空鼻综合征 |
🌐 附：筛骨发育异常
筛窦过度气化：延伸至额骨（额筛气房）→ 增加额窦手术难度
鸡冠缺如：罕见，伴大脑镰附着不稳
筛骨永存缝：误诊为骨折线（需结合临床）
筛骨作为颅-鼻-眶三角的解剖枢纽，其精细结构是鼻科、眼科及神外手术的共同焦点。理解其三维毗邻对规避手术并发症（如失明、脑脊液漏）具有决定性意义。
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