耻骨

耻骨（Pubis）

1. 概述

耻骨是骨盆前下部的构成骨，左右各一，在中线通过耻骨联合（Pubic Symphysis）连接。它与上方的髂骨和下方的坐骨共同组成髋骨（无名骨），是骨盆环的重要支撑结构。

2. 解剖结构

• 分部：

  • 耻骨体（Body of Pubis）：参与构成髋臼前部（占髋臼的1/5）。

  • 耻骨上支（Superior Pubic Ramus）：向上延伸至髂骨，形成骨盆界线的一部分。

  • 耻骨下支（Inferior Pubic Ramus）：向下连接坐骨支，围成闭孔（Obturator Foramen）前界。

• 重要标志：

  • 耻骨结节（Pubic Tubercle）：腹股沟韧带内侧附着点。

  • 耻骨嵴（Pubic Crest）：耻骨联合上缘的骨嵴，腹直肌附着处。

  • 耻骨联合面（Symphyseal Surface）：与对侧耻骨通过纤维软骨连接。

3. 功能

• 力学支撑：传递躯干重量至下肢，维持直立姿势。

• 保护作用：与骨盆其他骨共同保护膀胱、尿道及生殖器官。

• 分娩适应性：女性耻骨联合在激素作用下可轻度分离，扩大产道。

4. 临床关联

• 骨折：

  • 高能量创伤（如车祸）可能导致耻骨上下支骨折，常合并骨盆其他部位损伤。

  • 需评估是否合并尿道或膀胱损伤（表现为血尿）。

• 耻骨炎（Osteitis Pubis）：

  • 运动员（如足球、长跑）因反复应力导致的慢性炎症，表现为耻骨区疼痛和跛行。

• 产科相关：

  • 耻骨联合分离：妊娠晚期或分娩时过度松弛导致，严重者需骨盆束带固定。

• 手术入路：

  • 妇科或泌尿外科手术（如前列腺切除术）可能需暴露耻骨后间隙（Retzius间隙）。

5. 性别差异与发育

• 性别差异：

  • 女性耻骨弓角度较宽（约90°-100°），男性较窄（约70°）。

  • 女性耻骨下支更薄且外翻，适应分娩需求。

• 发育：

  • 耻骨由软骨内成骨形成，青春期后与髂骨、坐骨完全融合。