耻骨联合

耻骨联合（Pubic Symphysis）

1. 概述

耻骨联合是位于骨盆前部的纤维软骨关节，由两侧的耻骨（耻骨体）在中线通过纤维软骨盘（耻骨间盘）连接而成。它属于半关节（Amphiarthrosis），具有一定的微动性，尤其在女性妊娠和分娩时发挥重要作用。

2. 解剖结构

• 组成：

  • 耻骨体（Pubic Body）：左右耻骨在中线对合。

  • 耻骨间盘（Interpubic Disc）：由纤维软骨构成，具有缓冲和微动功能。

  • 韧带加固：

    • 上耻骨韧带（Superior Pubic Ligament）

    • 下耻骨韧带（Inferior Pubic Ligament，又称弓状韧带）

• 血供与神经支配：

  • 血供来自闭孔动脉和阴部内动脉分支。

  • 神经支配主要为闭孔神经和阴部神经分支。

3. 功能

• 稳定性：维持骨盆前环的完整性，支撑躯干及下肢力学传导。

• 微动性：

  • 在行走、跑步时吸收震荡。

  • 女性妊娠期受松弛素（Relaxin）影响，软骨软化，增加活动度以利分娩。

• 保护盆腔脏器：如膀胱、前列腺/子宫等。

4. 临床关联

• 常见病变：

  • 耻骨联合分离（Pubic Symphysis Diastasis）：

    • 多见于妊娠晚期或难产，表现为剧痛、步态异常（“鸭步”）。

    • 严重者需骨盆束带固定或手术干预。

  • 耻骨炎（Osteitis Pubis）：

    • 过度运动（如足球、长跑）导致的慢性炎症，疼痛放射至大腿内侧。

    • 治疗包括休息、抗炎药物及物理治疗。

  • 创伤性损伤：

    • 高能量创伤（如车祸）可能导致耻骨联合断裂，常合并骨盆其他部位骨折。

• 影像学评估：

  • X线：测量耻骨联合间隙（正常成人≤10 mm，妊娠期可增至≤13 mm）。

  • MRI：评估软骨、韧带及周围软组织损伤。

5. 进化与性别差异

• 性别差异：

  • 女性耻骨联合更宽，软骨更具弹性，适应分娩需求。

  • 男性耻骨联合角度更锐利（约70° vs 女性90°-100°）。

• 进化意义：

  • 直立行走使人类骨盆结构重塑，耻骨联合承重功能增强。