肋间外膜

比较肋间神经移位直接与肌皮神经缝合,和通过皮神经移植桥接肌皮、肋间神经两种术式的疗效。方法　32例全臂丛根性撕脱伤,其中将肋间神经游离10～13cm,经电刺激证实含有运动神经束后切断,与肌皮神经直接缝合20例。在肋间神经与肌皮神经间移植皮神经(平均长10.2cm)12例。术后平均随访3年,观察肱二头肌屈肘功能及肌力的恢复。结果　肌力达3级或3级以上的,神经移位组占75%,神经移植组为25%。结论　肋间神经与肌皮神经缝接后,屈肘功能恢复明显,直接缝合组优于神经移植桥接组（P＜0.01）。

(Seddon法）:自患侧腋前线纵向切开皮肤,显露第3,4肋。在肋骨下缘找到肋间神经,向前游离出2cm长后切断。肌皮神经于入肌点切断。用皮神经移植桥接于肋间神经近断端后,穿过皮下隧道与肌皮神经远断端作外膜缝合（端端缝合法，图1）。移植神经长度7～12cm,平均为10.2cm。移植神经取自臂内侧或前臂内侧皮神经12例,取自腓肠神经8例。

(津山直一法):自患侧腋中线至胸骨旁第3、4肋间作横切口,横断胸大、小肌后显露第3、4肋骨。切开并剥离骨膜,于腋前线处切除肋骨1～2cm。在胸膜壁层浅面游离肋间神经10～13cm长后,用电刺激刺激已游离但尚未切断的神经近端,见所支配的肋间肌有正常收缩后,于入肌点切断神经。肌皮神经自入肌点近端3cm处切断。将已游离的肋间神经近断端穿过皮下隧道,在腋下与肌皮神经远断端作鱼口状缝合（图1）。