肋间外肌

肋间外肌（External Intercostal Muscles）是位于肋骨之间的重要呼吸肌，参与呼吸运动，尤其在吸气过程中发挥关键作用。以下从解剖结构、功能、神经支配及临床意义进行详细解析：

一、解剖结构

1. 位置与分布

   • 位置：位于11对肋间隙中，从第1肋至第11肋之间，覆盖肋骨外侧表面。

   • 走行方向：肌纤维从上一肋骨的后下缘斜向前下方，止于下一肋骨的前上缘，形似“双手插口袋”的纤维方向。

2. 分层与毗邻

   • 浅层：位于肋间最外层，向内依次为肋间内肌（Internal Intercostals）、肋间最内肌（Innermost Intercostals）。

   • 前端终止：近胸骨处移行为肋间外膜（External Intercostal Membrane）。

二、功能与呼吸机制

1. 吸气作用

   • 肋骨运动：收缩时上提肋骨，增加胸腔的前后径和左右径（类似提桶手柄上抬），降低胸内压，促进空气进入肺部。

   • 协同肌群：与膈肌（主要吸气肌）、斜角肌（辅助吸气肌）共同完成主动吸气。

2. 平静呼吸与用力呼吸

   • 平静呼吸：肋间外肌与膈肌为主要动力，贡献约25%的潮气量。

   • 用力呼吸（如运动时）：需额外借助斜角肌、胸锁乳突肌等辅助吸气肌。

3. 与肋间内肌的对比

   • 肋间内肌：肌纤维走向与肋间外肌垂直（斜向后下方），主要参与用力呼气（主动下拉肋骨，缩小胸腔）。

三、神经支配与血液供应

1. 神经支配

   • 来源：由肋间神经（Intercostal Nerves）支配，属胸神经（T1-T11）前支的分支。

   • 类型：躯体运动神经纤维，传递中枢的收缩指令。

2. 血液供应

   • 动脉：来自肋间后动脉（Posterior Intercostal Arteries，胸主动脉分支）和胸廓内动脉（Internal Thoracic Artery）。

   • 静脉：回流至肋间静脉，最终汇入奇静脉或半奇静脉。

四、临床意义

1. 损伤与麻痹

   • 病因：胸椎骨折、肋间神经炎、带状疱疹或手术创伤可能导致肋间外肌功能障碍。

   • 表现：单侧损伤可致局部呼吸减弱，双侧严重损伤可引发吸气困难，尤其在深呼吸时明显。

2. 慢性呼吸疾病

   • COPD（慢性阻塞性肺病）：患者因长期过度依赖辅助呼吸肌（如肋间外肌），可能导致肌肉肥大或疲劳。

   • 呼吸肌训练：通过深呼吸锻炼增强肋间外肌力量，改善通气效率。

3. 手术与麻醉

   • 开胸手术：术中需分离肋间外肌，术后可能因瘢痕粘连影响呼吸功能。

   • 肋间神经阻滞：用于术后镇痛，需注意避免误伤肌肉或血管。

五、与其他结构的关联

1. 胸壁稳定性

   • 肋间外肌与肋间膜共同维持肋间隙张力，防止吸气时胸壁塌陷。

2. 疼痛与触诊

   • 肋间神经痛：可能放射至肋间外肌区域，表现为沿肋骨走向的刺痛。

   • 触诊定位：沿肋骨间隙按压可触及肌肉张力，异常痉挛提示劳损或神经刺激。

总结

肋间外肌作为呼吸运动的核心肌群，通过提升肋骨扩大胸腔容积，是维持正常通气的关键。其解剖走向与神经支配的精确性，保证了吸气效率；而临床中对其功能与损伤机制的理解，有助于诊断呼吸障碍及制定康复策略。在慢性呼吸疾病管理中，强化肋间外肌功能可显著改善患者的生活质量。