肌腱袖

肌腱袖（myotendinous cuff），又称肩袖（rotator cuff），其英文术语由Codman于1934年首次提出，强调其旋转功能。它由冈上肌（supraspinatus）、冈下肌（infraspinatus）、小圆肌（teres minor）和肩胛下肌（subscapularis）四块肌肉的肌腱组成，这些肌腱在肩关节周围形成近乎环形的腱板，并与关节囊紧密愈合，共同加强肩关节的稳定性。

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组成与位置

肌腱袖由以下四块肌肉的肌腱构成： ADFASDFAF23RQ23R

• 冈上肌：位于肩关节上方，肌腱穿过肩峰下间隙，止于肱骨大结节上部。
• 冈下肌：位于肩关节后方，肌腱止于肱骨大结节中部。
• 小圆肌：位于冈下肌下方，止于肱骨大结节下部。
• 肩胛下肌：位于肩关节前方，肌腱止于肱骨小结节。

这些肌腱以扁宽的腱膜牢固附着在关节囊的外侧和肱骨外科颈，形成从前方（肩胛下肌）、上方（冈上肌）、后方及下方（冈下肌和小圆肌）包裹肱骨头的结构。 ADFASDFAF23RQ23R

血液供应与神经支配

肩袖的血液供应主要来自旋肱前动脉、旋肱后动脉和肩胛上动脉，其中冈上肌腱在距离大结节止点约1cm处存在“临界区”（critical zone），该区域血供相对贫乏，易发生退变和撕裂。神经支配方面：冈上肌和冈下肌由肩胛上神经支配；小圆肌由腋神经支配；肩胛下肌由肩胛下神经支配。

稳定性与悬吊作用

肌腱袖的主要功能是悬吊肱骨头，维持肩关节的静态和动态稳定。它使肱骨头紧贴肩胛盂，防止在肩关节活动时发生半脱位或脱位。特别是当上肢外展、前屈时，肩袖的联合收缩形成力偶，提供关节的旋转中心和压缩力。 ADFASDFAF23RQ23R

协助肩关节运动

各肌肉各有分工： ADFASDFAF23RQ23R

• 冈上肌：协助三角肌外展肩关节，尤其在外展初始0°-15°阶段起主要作用。
• 冈下肌和小圆肌：收缩时使肱骨外旋。
• 肩胛下肌：收缩时使肱骨内收、内旋。

此外，肩袖协同三角肌、胸大肌等完成复杂的上肢运动，如投掷、举重等。 ADFASDFAF23RQ23R

病因与分类

肩袖损伤的常见原因包括： ADFASDFAF23RQ23R

• 退行性变：随年龄增长，肌腱纤维脆弱，血供减少，易在“临界区”发生撕裂。
• 创伤：急性外伤如摔倒、提重物、投掷动作等导致肌腱断裂。
• 撞击综合征：肩峰下间隙狭窄，肌腱与肩峰反复摩擦引起炎症、退变，进而撕裂。

临床上根据撕裂程度分为：

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临床表现与诊断

典型症状包括肩关节疼痛（尤其夜间加重）、外展上举无力、活动范围受限，严重时出现“弧痛征”（外展60°-120°时疼痛）。肩袖撕裂后可导致习惯性肩关节脱位或半脱位。诊断主要依靠体格检查（如Jobe试验、外力性外旋衰减试验、Neer撞击征等）以及影像学检查（超声、MRI或关节镜）。

保守治疗

适用于轻度部分撕裂及慢性劳损：包括休息、物理治疗（冷热敷、超声波、电刺激）、消炎镇痛药物（如非甾体抗炎药）、康复训练（增强肩袖及肩胛带肌力、改善关节活动度）。

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手术治疗

对于完全撕裂、保守治疗无效或巨大撕裂： ADSFAEQWER353423413434

• 关节镜下清理与修复：微创手术，清除炎性滑膜，固定撕裂肌腱（如带线锚钉技术）。
• 开放手术：用于巨大撕裂或复杂损伤，直接缝合或肌腱转位。
• 反式肩关节置换术：适用于严重肩袖关节病或不可修复巨大撕裂。

肌腱袖是维持肩关节稳定和功能的关键结构。随着人口老龄化和运动损伤增多，肩袖损伤成为骨科常见病。未来研究将聚焦于生物增强治疗（如富血小板血浆、干细胞疗法）、改良手术技术及个性化康复方案，以改善患者预后。 ADSFAEQWER353423413434

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