肾盂
肾盂（Renal Pelvis）是肾脏内连接肾大盏与输尿管的漏斗状尿路起始部，作为尿液从肾实质汇集至输尿管的过渡腔道，其形态与功能对尿流动力学及肾脏疾病诊疗具有重要意义。以下从解剖到临床系统解析：
解剖结构与毗邻
1. 位置与形态
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 位置 | 肾窦内（肾门深处），被肾血管包绕 |
| 形态 | 漏斗状，容量约5-8ml（成人） |
| 结构层次 | 内层：移行上皮（抗尿液渗透） 中层：平滑肌（节律性收缩） 外层：纤维膜 |
2. 分部与连接
肾盂类型（基于造影分型）：
分支型（30%）：肾盂被肾大盏包绕，输尿管连接短直（易发结石嵌顿）。
壶腹型（70%）：肾盂膨大明显，肾大盏直接汇入（尿流更通畅）。
3. 血管神经支配
| 结构 | 来源 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 动脉 | 肾动脉分支（盂周动脉弓） | 肾盂手术易损伤致出血 |
| 静脉 | 肾静脉属支 | 尿路感染可经此播散至全身 |
| 神经 | 肾丛（T10-L1）内脏神经 | 肾绞痛牵涉痛至腹股沟区 |
核心生理功能
尿液储存与缓冲
暂时容纳肾单位生成的尿液（1-1.5ml/min），避免输尿管持续高压。
尿流动力学调节
平滑肌节律收缩（起搏点在肾盂-输尿管连接部）→ 推动尿液下行（蠕动波频率≈3次/分）。
防反流机制
输尿管斜行穿膀胱壁形成单向瓣 → 肾盂内压>40cmH₂O时仍可防止膀胱尿液反流。
临床关联：疾病与诊疗
1. 常见疾病
| 疾病 | 病因/机制 | 症状 | 并发症 |
|---|---|---|---|
| 肾盂肾炎 | 细菌上行感染（大肠杆菌>75%） | 高热、肋脊角叩痛、脓尿 | 肾瘢痕、脓毒性休克 |
| 肾盂结石 | 草酸钙/磷酸盐结晶沉积 | 肾绞痛（放射至下腹）、血尿 | 肾积水、尿路梗阻 |
| 肾盂癌 | 移行上皮恶变（吸烟/化工暴露） | 无痛性肉眼血尿 | 输尿管/膀胱种植转移 |
| 肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO） | 先天狭窄/血管压迫 | 腰部胀痛、反复感染 | 进行性肾积水→肾衰竭 |
2. 影像学诊断
| 技术 | 优势 | 局限性 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| IVP（静脉肾盂造影） | 动态观察尿路形态/排泄功能 | 肾功能差者显影不良 | 结石：充盈缺损；UPJO：肾盂扩张 |
| CT尿路成像（CTU） | 高分辨率显示结石/肿瘤 | 辐射剂量较大 | 肾盂癌：软组织占位伴强化 |
| 肾盂测压 | 直接评估UPJO梗阻程度（压力>22cmH₂O） | 有创操作 | 诊断金标准 |
3. 治疗关键点
结石：<5mm可保守排石；>1cm需体外碎石（ESWL）或输尿管软镜取石（FURS）。
肾盂癌：根治性肾输尿管切除+膀胱袖状切除（防复发）。
UPJO：腹腔镜肾盂成形术（离断狭窄段+吻合）。
手术解剖要点
经皮肾镜（PCNL）入路
穿刺路径：第11肋间→肾后盏→肾盂（避免损伤胸膜/肠管）。
扩张限度：F24-F30通道（>F32增加出血风险）。
开放手术标志
肾盂切开线：沿肾盂外缘纵行切开（避开盂周血管弓）。
肾盂与肾盏的胚胎发育异常
| 畸形 | 特征 | 并发症 |
|---|---|---|
| 重复肾盂输尿管 | 上肾盂常发育不良 | 输尿管异位开口（女性尿失禁） |
| 马蹄肾 | 肾盂旋转不良（向前） | 结石/感染风险↑ |
| 海绵肾 | 集合管囊状扩张→肾盏旁囊肿 | 多发微结石、肾小管酸中毒 |
功能评估指标
肾盂压测定
正常：10-15 cmH₂O（>22 cmH₂O提示梗阻）。
利尿肾动态显像（MAG3）
T₁/₂（半排时间）>20分钟 → 功能性梗阻。
总结
肾盂作为肾脏的“尿液集散中枢”，其临床价值集中于三点：
① 感染门户（肾盂肾炎需及时抗感染防脓毒症）；
② 梗阻关键点（结石/UPJO可致不可逆肾损伤）；
③ 肿瘤好发部位（移行上皮癌早期血尿是预警信号）。
影像学选择需权衡利弊（CTU为首选但辐射高，MRI无辐射但结石检出差），手术需精准保护盂周血管避免灾难性出血。
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