肾盂
解剖结构与毗邻编辑本段
位置与形态
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 位置 | 肾窦内（肾门深处），被肾血管包绕 |
| 形态 | 漏斗状，容量约5-8ml（成人） |
| 结构层次 | 内层：移行上皮（抗尿液渗透）
ADSFAEQWER353423413434 中层：平滑肌（节律性收缩） 外层：纤维膜 |
分部与连接
肾乳头→肾小盏→2-3个肾小盏汇合为肾大盏→肾大盏汇入肾盂→输尿管。
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肾盂类型（基于造影分型）：
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- 分支型（30%）：肾盂被肾大盏包绕，输尿管连接短直（易发结石嵌顿）。
- 壶腹型（70%）：肾盂膨大明显，肾大盏直接汇入（尿流更通畅）。
血管神经支配
| 结构 | 来源 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 动脉 | 肾动脉分支（盂周动脉弓） | 肾盂手术易损伤致出血 |
| 静脉 | 肾静脉属支 | 尿路感染可经此播散至全身 |
| 神经 | 肾丛（T10-L1）内脏神经 | 肾绞痛牵涉痛至腹股沟区 |
核心生理功能编辑本段
尿液储存与缓冲 ADSFAEQWER353423413434
- 暂时容纳肾单位生成的尿液（1-1.5ml/min），避免输尿管持续高压。
尿流动力学调节
ADFASDFAF23RQ23R- 平滑肌节律收缩（起搏点在肾盂-输尿管连接部）→推动尿液下行（蠕动波频率≈3次/分）。
防反流机制
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- 输尿管斜行穿膀胱壁形成单向瓣→肾盂内压>40cmH₂O时仍可防止膀胱尿液反流。
临床关联：疾病与诊疗编辑本段
常见疾病
| 疾病 | 病因/机制 | 症状 | 并发症 |
|---|---|---|---|
| 肾盂肾炎 | 细菌上行感染（大肠杆菌>75%） | 高热、肋脊角叩痛、脓尿 | 肾瘢痕、脓毒性休克 |
| 肾盂结石 | 草酸钙/磷酸盐结晶沉积 | 肾绞痛（放射至下腹）、血尿 | 肾积水、尿路梗阻 |
| 肾盂癌 | 移行上皮恶变（吸烟/化工暴露） | 无痛性肉眼血尿 | 输尿管/膀胱种植转移 |
| 肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO） | 先天狭窄/血管压迫 | 腰部胀痛、反复感染 | 进行性肾积水→肾衰竭 |
影像学诊断
| 技术 | 优势 | 局限性 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| IVP（静脉肾盂造影） | 动态观察尿路形态/排泄功能 | 肾功能差者显影不良 | 结石：充盈缺损；UPJO：肾盂扩张 |
| CT尿路成像（CTU） | 高分辨率显示结石/肿瘤 | 辐射剂量较大 | 肾盂癌：软组织占位伴强化 |
| 肾盂测压 | 直接评估UPJO梗阻程度（压力>22cmH₂O） | 有创操作 | 诊断金标准 |
治疗关键点
结石：<5mm可保守排石；>1cm需体外碎石（ESWL）或输尿管软镜取石（FURS）。 ADSFAEQWER353423413434
肾盂癌：根治性肾输尿管切除+膀胱袖状切除（防复发）。 ADFASDFAF23RQ23R
UPJO：腹腔镜肾盂成形术（离断狭窄段+吻合）。
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手术解剖要点编辑本段
经皮肾镜（PCNL）入路 ADSFAEQWER353423413434
- 穿刺路径：第11肋间→肾后盏→肾盂（避免损伤胸膜/肠管）。
- 扩张限度：F24-F30通道（>F32增加出血风险）。
开放手术标志 ADFASDFAF23RQ23R
- 肾盂切开线：沿肾盂外缘纵行切开（避开盂周血管弓）。
肾盂与肾盏的胚胎发育异常编辑本段
功能评估指标编辑本段
肾盂压测定 ADSFAEQWER353423413434
- 正常：10-15 cmH₂O（>22 cmH₂O提示梗阻）。
利尿肾动态显像（MAG3） ADSFAEQWER353423413434
- T₁/₂（半排时间）>20分钟→功能性梗阻。
总结编辑本段
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① 感染门户（肾盂肾炎需及时抗感染防脓毒症）；
② 梗阻关键点（结石/UPJO可致不可逆肾损伤）；
③ 肿瘤好发部位（移行上皮癌早期血尿是预警信号）。
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影像学选择需权衡利弊（CTU为首选但辐射高，MRI无辐射但结石检出差），手术需精准保护盂周血管避免灾难性出血。 ADFASDFAF23RQ23R
参考资料编辑本段
- Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Elsevier; 2016.
- Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Elsevier; 2020.
- 李保华, 张旭. 临床肾盂解剖与手术入路研究进展. 中华泌尿外科杂志. 2019;40(2):81-84.
- 陈香美. 肾盂肾炎的诊断与治疗. 中华肾脏病杂志. 2020;36(5):391-395.
- 刘晓东, 王建业. 肾盂癌的影像学诊断与治疗进展. 临床泌尿外科杂志. 2021;36(3):210-214.
- Knoll T, Bachmann A, Baumann M, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2022.
- Tanagho EA, McAninch JW. Smith's General Urology. 18th ed. McGraw-Hill; 2013.
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