胸骨

胸骨（Sternum）是位于胸腔前壁正中的扁骨，作为肋骨与锁骨的中央锚定点，构成胸廓的力学核心，并保护心脏与大血管。以下从解剖结构、发育特征、生物力学、临床关联及手术技术五个维度系统解析：

🔬 一、解剖结构与毗邻

1. 分段组成（三部分自上而下）

2. 关键标志点

• 胸骨角（Louis角）：

  • 胸骨柄与体连接处向前凸起（约165°角）。

  • 对应解剖结构：

    • 平对第2肋软骨 → 肋骨计数基准

    • 平气管分叉（T4/T5椎间盘）

    • 主动脉弓起止点

• 颈静脉切迹：

  • 胸骨柄上缘凹陷 → 气管切开术参考点（环状软骨下2-3cm）。

⚙️ 二、发育与骨化

1. 骨化中心与融合时间

2. 变异类型

• 胸骨裂：双侧骨化中心未融合（发生率1/50,000），需手术修补防心脏疝出。

• 胸骨孔：胸骨体节融合不全形成孔洞（尸检发现率4-10%），易误诊为骨质破坏。

⚖️ 三、生物力学特性

1. 力学功能

• 应力传导：上肢经锁骨→胸骨柄→肋骨环分散负荷（举重时承受>200kg压力）。

• 呼吸动力学：

  • 吸气时胸骨前移→增加胸腔前后径（“泵柄运动”）。

  • 肋软骨弹性缓冲冲击力（车祸时胸骨骨折率5-8%，低于肋骨）。

2. 材料特性

🏥 四、临床关联与疾病

1. 创伤与畸形

2. 肿瘤与感染

• 转移瘤高发位点：乳腺癌/前列腺癌骨转移常见（血行播散至红骨髓）。

• 胸骨骨髓炎：心脏术后感染（发生率1-3%），需清创+肌瓣覆盖。

🔪 五、手术技术要点

1. 胸骨正中切口（心脏手术标准入路）

• 步骤：

  1. 电刀沿中线切开（剑突→颈静脉切迹）。

  2. 摆动锯纵劈胸骨（避免偏离至肋间）。

  3. 关胸时钢丝6-8道缠绕固定（抗拉力>400N）。

• 并发症：

  • 深部感染（死亡率15-20%）→ 需真空负压引流。

  • 骨不连（1-2%）→ 钛板加固。

2. 胸骨骨髓穿刺

• 定位：胸骨体中线第2肋间水平（避开主动脉）。

• 进针：45°角旋转刺入（深度<1cm，防穿通伤）。

• 适用：髂骨穿刺失败时替代（再生障碍性贫血诊断）。

3. 胸骨重建新技术

💎 总结

胸骨作为胸廓的力学中轴与造血基地，核心价值在于：

1. 解剖定位：胸骨角（Louis角）是体表计数核心标志；

2. 生物力学：传导应力+缓冲冲击，保护纵隔器官；

3. 临床枢纽：

   • 心脏手术必经之路（年全球>200万例胸骨切开）；

   • 骨髓穿刺替代位点；

4. 重建创新：3D打印定制植入体实现复杂缺损修复。
   注意：胸骨后疼痛需鉴别心绞痛（心肌缺血）与Tietze综合征（肋软骨炎），前者压榨感放射至左臂，后者局限压痛无放射。