腓骨
腓骨（Fibula） 是小腿外侧的细长骨，虽不直接承重，却在踝关节稳定、肌肉附着及骨移植中发挥关键作用。以下从解剖结构、生物力学、临床关联及手术应用四方面系统解析：
一、解剖结构与关键标志
1. 骨性特征
| 部位 | 解剖特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 腓骨头 | 上端膨大，与胫骨外侧髁构成关节 | 腓总神经绕过，易受压损伤 |
| 腓骨颈 | 头下方缩窄区 | 骨折易伤腓总神经 → 足下垂 |
| 腓骨体 | 三棱柱状，有骨间缘与胫骨连接 | 提供肌肉附着面 |
| 外踝 | 下端膨大，较内踝低1cm且向后突出 | 踝穴外侧壁，稳定距骨 |
2. 重要毗邻结构
腓总神经：沿腓骨颈表面下行 → 分腓浅/深神经支配小腿前外侧肌群及足背感觉。
胫前血管：穿小腿骨间膜上端 → 行于腓骨内侧（骨折易损伤）。
踝关节韧带：
距腓前韧带（ATFL）：外踝→距骨 → 防踝内翻
跟腓韧带（CFL）：外踝→跟骨 → 防踝旋后
二、生物力学功能
| 功能 | 机制 | 临床影响 |
|---|---|---|
| 非承重骨 | 仅传递5-10%体重（胫骨为主） | 骨折后允许早期部分负重 |
| 踝关节稳定 | 外踝+韧带限制距骨外移 | 外踝骨折致踝穴增宽 → 创伤性关节炎 |
| 肌肉杠杆臂 | 腓骨长/短肌附着 → 维持足弓 + 足外翻 | 腓骨肌腱脱位致足功能受限 |
| 供骨来源 | 中段骨皮质厚，含滋养动脉 → 移植易存活 | 颌面/四肢骨缺损修复常用 |
三、常见损伤与疾病
1. 骨折类型（Lauge-Hansen分型）
| 损伤机制 | 骨折特点 | 韧带损伤 |
|---|---|---|
| 旋后-外旋型 | 外踝斜行骨折（下胫腓联合水平） | 前胫腓韧带断裂 |
| 旋前-外展型 | 外踝横行骨折（下胫腓联合以下） | 三角韧带撕裂 |
| Maisonneuve骨折 | 腓骨近端1/3骨折 + 内踝损伤 | 下胫腓联合完全分离 |
2. 其他疾病
腓骨肌腱滑脱：运动中外踝后方肌腱脱位 → 弹响痛（需肌腱沟加深术）。
腓骨应力性骨折：新兵/长跑者骨皮质微裂 → 小腿外侧钝痛（MRI确诊）。
腓骨发育不良：遗传性（如腓骨半肢畸形） → 下肢不等长、踝外翻。
四、手术应用与技术
1. 腓骨截骨术
| 术式 | 目的 | 操作要点 |
|---|---|---|
| 踝上截骨 | 纠正踝关节力线（如内翻踝） | 楔形切除外侧骨质，钢板固定 |
| 腓骨中段取骨 | 骨移植（脊柱/颌面重建） | 保留远端6cm防踝不稳 |
2. 骨折固定原则
外踝骨折：
解剖复位（恢复踝穴宽度）→ 钢板固定于腓骨后外侧（避免腓浅神经损伤）。
下胫腓联合损伤：
螺钉固定（踝背屈位）→ 术后8-12周取出防断裂。
3. 腓骨瓣移植
血供基础：腓动脉（起自胫后动脉）→ 滋养腓骨中段及皮肤穿支。
手术设计：
骨皮瓣：携带小腿外侧皮肤（修复复合缺损）。
儿童保肢：替代桡骨（先天性缺如）→ 保留近远端骨骺。
五、并发症与防护
| 风险 | 原因 | 预防/处理 |
|---|---|---|
| 腓总神经损伤 | 腓骨颈手术牵拉/石膏压迫 | 术中显露神经，屈膝位固定 |
| 踝关节不稳 | 腓骨远端切除＞6cm | 取骨后胫腓融合（Syndesmosis） |
| 骨筋膜室综合征 | 腓骨骨折血肿压迫 | 早期筋膜切开减压 |
| 足背感觉障碍 | 腓浅神经皮支损伤 | 避免延长切口至外踝上10cm |
六、影像学评估
| 技术 | 观察重点 | 诊断价值 |
|---|---|---|
| X线（踝关节三位片） | 外踝骨折线、下胫腓间隙（正常＜6mm） | 初筛骨折/脱位 |
| CT三维重建 | 骨折粉碎程度、关节面塌陷 | 手术方案规划 |
| MRI | 隐匿性骨折、腓骨肌腱撕裂 | 慢性踝痛病因诊断 |
| 骨扫描 | 应力性骨折（早期骨代谢活跃区） | 鉴别软组织损伤 |
七、总结：临床意义
踝关节稳定的基石：
✅ 外踝骨折移位＞2mm → 踝穴增宽 → 必须解剖复位！功能代偿性：
腓骨中段切除后可由胫骨代偿 → 不影响承重（需保留远端1/4）。
手术警戒点：
⚠️ 腓骨颈操作需保护腓总神经 → 术后即刻检查足背伸功能！
📚 记忆口诀：
“腓骨细长小腿外，头颈体踝四部排；
外踝低后支距骨，腓总绕颈防损伤；
踝折复位是关键，取骨留远保踝稳；
移植瓣中有真章，血供来自腓动脉！”
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