腘窝

腘窝（Popliteal Fossa） 是膝关节后方的菱形凹陷区域，为下肢神经血管穿行的关键通道，其结构复杂且易发生囊肿、血栓等病变。以下从解剖、临床要点及诊疗进行系统解析：

🔍 一、解剖结构与边界

1. 边界与层次

2. 核心内容物（由深至浅）

• 神经关系：

  • 胫神经：垂直下行，支配小腿后肌群（损伤→足跖屈无力）

  • 腓总神经：沿股二头肌腱内侧斜向外下→绕腓骨颈（易损伤→足下垂）

• 血管变异：
  5%人群存在腘动脉陷迫综合征（腓肠肌内侧头压迫动脉）

⚠️ 二、常见疾病与诊断

1. 腘窝囊肿（Baker's Cyst）

症状：膝后胀痛+屈膝受限，破裂时类似深静脉血栓（小腿肿痛）

2. 血管病变

3. 神经损伤

• 腓总神经卡压：
  腓骨颈处受压（石膏/蹲姿过久）→ 足背屈无力+跨阈步态

• 胫神经损伤：
  刀刺伤或囊肿压迫 → 足底感觉丧失+跟腱反射消失

🩺 三、体格检查与影像

1. 触诊要点

• 动脉搏动：俯卧位屈膝15°触诊（减弱提示栓塞或陷迫）

• 囊肿检查：膝伸直时囊肿变硬（Foucher征）

• 神经压痛：腓骨颈处Tinel征（腓总神经损伤）

2. 影像学选择

💉 四、治疗策略

1. 腘窝囊肿

2. 血管疾病

• 腘动脉瘤：

  • 介入治疗：覆膜支架隔绝（瘤颈>2cm适用）

  • 开放手术：人工血管置换（持久性更优）

• 腘动脉陷迫：腓肠肌内侧头切断术

3. 神经损伤

• 腓总神经减压：切开腓骨颈筋膜（微创）

• 神经移植：严重断裂者用腓肠神经移植

🚨 五、急症警示

出现以下情况需立即就医：

1. 突发小腿剧痛+苍白：腘动脉急性栓塞（6小时内手术取栓）

2. 囊肿破裂：红肿蔓延至踝部（类似血栓，超声鉴别）

3. 足下垂进展：腓总神经压迫超过48小时或致永久损伤

💎 总结与临床精要

腘窝是下肢功能的“神经血管走廊”：
✅ 囊肿处理核心：必须治疗关节内原发病（如半月板修复）；
⚠️ 血管检查不可漏：腘动脉搏动是下肢血供的“生命线”；
🔍 神经损伤早识别：足背屈无力需立即排查腓总神经压迫。

数据警示：
未处理的腘动脉瘤 5年内破裂率>30%，腘静脉血栓脱落致肺栓塞风险 >50% —— 凸显早期干预必要性。

康复要点：

• 腘窝术后需早期活动预防深静脉血栓（足泵训练）；

• 神经损伤后使用踝足矫形器（AFO）维持行走功能。

解剖变异备忘：

• 13%人群存在小肌（Popliteus minor），易误诊为肿瘤；

• 腓总神经分叉位置异常（腓骨颈上2cm分叉）者占7%，手术中需谨慎分离。