茎乳孔
茎乳孔（Stylomastoid Foramen） 是颅底的重要孔道，位于颞骨岩部与乳突交界处，为面神经（CN VII） 穿出颅腔的通道。以下是其详细解析：
一、解剖定位
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 位置 | 颞骨乳突前方，茎突根部后方，外耳道与乳突尖连线的深面 |
| 毗邻结构 | - 前方：茎突（Styloid process） - 后方：乳突（Mastoid process） |
| 深度 | 距体表约2.5-3 cm（成人），体表投影点约在耳垂基部后方1 cm处 |
🔍 体表定位：
手指按压耳垂后方凹陷（乳突前沟），深部即茎乳孔投影区。
二、穿行结构
| 结构 | 功能 | 临床关联 |
|---|---|---|
| 面神经（CN VII） | 支配面部表情肌、泪腺/唾液腺分泌、舌前2/3味觉 | 茎乳孔是面神经颅外段起点，此处受压/损伤→ 周围性面瘫 |
| 茎乳动脉 | 营养面神经及周围组织 | 手术中易出血，需电凝封闭 |
三、临床意义
1. 面神经麻痹（贝尔麻痹）
机制：
病毒感染或寒冷刺激→茎乳孔内面神经水肿受压→神经功能障碍。症状：
同侧面部表情肌瘫痪（额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜）。治疗关键：
急性期糖皮质激素减轻神经水肿（如口服泼尼松）。
2. 手术风险区
乳突切除术：
术中磨除乳突气房时，茎乳孔是识别面神经垂直段的关键标志，误伤可致永久性面瘫。茎突截短术：
茎突过长综合征手术中，需保护茎乳孔避免牵拉面神经。
3. 注射与穿刺定位
面神经阻滞麻醉：
茎乳孔穿刺注入局麻药，用于面部手术（如腮腺肿瘤切除）。射频消融治疗：
难治性面肌痉挛时，靶向茎乳孔处面神经分支。
四、影像学识别
| 检查方式 | 茎乳孔表现 | 诊断价值 |
|---|---|---|
| CT（骨窗） | 颞骨岩部后下方的圆形/卵圆形骨孔（直径约1-2mm） | 评估骨折、肿瘤侵犯 |
| MRI（T2WI） | 孔内面神经呈条状等信号 | 观察神经炎症、肿瘤压迫（如神经鞘瘤） |
📌 注意：正常茎乳孔双侧对称，孔径差异>0.5mm提示病变。
五、疾病关联
| 疾病 | 茎乳孔受累机制 | 后果 |
|---|---|---|
| 颞骨骨折 | 纵行骨折线贯穿茎乳孔 | 面神经断裂→永久性面瘫 |
| 转移性肿瘤 | 乳腺癌/前列腺癌转移至颞骨堵塞孔道 | 进行性面瘫+听力下降 |
| 面神经鞘瘤 | 肿瘤在孔内生长压迫神经 | 早期间歇性面肌抽搐 |
六、手术解剖要点
安全三角区：
上界：外耳道下壁
前界：鼓索神经
后界：面神经垂直段
此区域内操作可避免损伤面神经。
神经监测：
术中电生理监测面神经功能（如EMG），降低医源性损伤风险。
七、记忆口诀
“茎后乳前一小孔，穿出七神经；
面瘫手术风险高，定位耳垂后！”
（注：“七神”指面神经）
总结：茎乳孔虽小，却是面神经颅外通行的门户，其损伤直接导致毁灭性的周围性面瘫。在耳科手术、创伤评估及介入治疗中，精准掌握其定位与毗邻结构是避免神经并发症的核心。
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